Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

116 Faire Tests von Therapienner Besserung um 24 % und einer Verschlechterung um 46 %. 4 DieseUnterschiede waren eindeutig nicht darauf zurückzuführen, dasssich die Behandlung geändert hatte – sie war gleich geblieben – oderdass die Patienten sich nachweislich unterschieden – auch das trafnicht zu. Vielmehr spiegelten die unterschiedlichen Sterblichkeitsratenvermutlich entweder nicht erkannte Unterschiede zwischenden Patienten wider oder aber andere, im Zeitverlauf aufgetretene,aber nicht erfasste Veränderungen (z. B. bessere Pflege oder bessereInfektionskontrolle), die bei den Vergleichen nicht berücksichtigtwerden konnten.Vergleich zwischen anscheinend ähnlichen PatientengruppenUm die Wirkungen von Therapien zu beurteilen, vergleicht manauch die Erfahrungen und Behandlungsergebnisse von augenscheinlichähnlichen Patientengruppen, die im selben Zeitraum zufälligunterschiedliche Therapien erhalten haben. Aber auch dieseMethode kann grob irreführend sein. Ähnlich wie bei den Vergleichenmit «historischen Kontrollen» besteht auch hier das Problemdarin, dass man wissen muss, ob sich die Personengruppen, die unterschiedlicheTherapien erhalten haben, bereits vor Einleitung derBehandlung hinreichend ähnlich waren, damit ein aussagekräftiger(valider) Vergleich überhaupt möglich ist. Wie bei den «historischenKontrollen» können die Wissenschaftler auch hier wiederstatistische Adjustierungen und Analysen durchführen, um dafür zusorgen, dass diese Gleichheit gewährleistet ist. Das funktioniert abernur dann, wenn relevante Charakteristika der Patienten in den Vergleichsgruppenerfasst und berücksichtigt wurden. Diese Bedingungensind aber nur sehr selten erfüllt, sodass solche Analysen stets miteiner gewissen Vorsicht zu genießen sind. Ihnen einfach zu glaubenkann echte Tragödien auslösen.Ein aufschlussreiches Beispiel dafür ist die Hormonersatztherapie(HRT). Frauen, die während und nach der Menopause mit HRTbehandelt worden waren, wurden mit anscheinend ähnlichen Frauenohne HRT verglichen. Diese Vergleiche ließen darauf schließen,dass HRT das Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko verringerte: Daswäre eine willkommene Nachricht gewesen, wenn sie sich bewahr-© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.