Wo ist der Beweis? Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin ...

Früher ist nicht zwangsläufig besser 77Überdiagnostizierung des Prostatakarzinoms«Das Prostatakarzinom gilt als Paradebeispiel für Überdiagnostizierung. Das bedeutetnicht, dass es nicht Männer gibt, die durch die Früherkennung vor einemvorzeitigen, durch Prostatakrebs bedingten Tod bewahrt werden. Aber … es gibtkaum eine Möglichkeit, vorab festzustellen, welche Männer von einem Screeningprofitieren und welche sich unnötigerweise einer Therapie unterziehen – oftmalsmit einschneidenden unerwünschten Folgen für ihr Leben. Das wesentlicheProblem besteht darin, dass wir durch das Prostatakrebs-Screening und die Untersuchungensehr viel mehr Prostatakarzinome entdecken als jemals zuvor, undso merkwürdig das auch anmuten mag: Viele dieser Karzinome würden niemalszu einer Lebensbedrohung werden. In der Vergangenheit hätten diese Männerniemals erfahren, dass sie an Prostatakarzinom erkrankt sind. Sie wären nichtwegen ihres Prostatakarzinoms, sondern mit ihm, d. h. an etwas anderem, verstorben.Durch den Nachweis all dieser indolenten (schmerzlosen) Prostatakarzinomeerhalten heutzutage mehr Männer die Diagnose Prostatakrebs als jemals zuvor– daher auch der Begriff ‹Überdiagnose›. Dies ist das Grunddilemma, vor demjeder Mann steht, der einen solchen Screeningtest in Erwägung zieht.»Chapman S, Barratt A, Stockler M. Let sleeping dogs lie?What men should know before getting tested for prostate cancer. Sydney:Sydney University Press, 2010: S. 25Der Entdecker des PSA meldet sich zu Wort«Die Popularität des PSA-Tests hat ein immens kostspieliges Public-Health-Desasterausgelöst. Dies ist ein Punkt, dessen ich mir schmerzlich bewusst bin – dennich war es, der das PSA 1970 entdeckt hat. …Amerikaner geben enorm viel Geld für Untersuchungen zur Früherkennung vonProstatakrebs aus. Die jährlichen Kosten für das PSA-Screening belaufen sich aufmindestens 3 Milliarden Dollar; ein Großteil dieser Summe wird von der öffentlichenKrankenversicherung Medicare und der Veteranen-VersorgungsbehördeVeterans Benefit Administration aufgebracht.Das Prostatakarzinom mag zwar in der Presse eine hohe Aufmerksamkeit genießen,aber sehen wir uns einmal die Zahlen dazu an: Bei amerikanischen Männernliegt die Lebenszeitwahrscheinlichkeit, mit einem Prostatakarzinom diagnostiziertzu werden, bei 16 %; die Wahrscheinlichkeit, daran zu versterben, beträgt dagegennur 3 %. Das liegt daran, dass die Mehrzahl der Prostatakarzinome langsamwächst. Mit anderen Worten: Männer, die das Glück haben, ein hohes Alter zuerreichen, sterben sehr viel eher mit als wegen Prostatakrebs.Und selbst dann ist der Test kaum effizienter, als eine Münze zu werfen. Seit vielenJahren versuche ich nun schon klarzustellen, dass der PSA-Test ein Prostatakarzinomnicht nachweisen kann. Was aber noch viel wichtiger ist: Er kann nicht zwischenden beiden Typen des Prostatakarzinoms unterscheiden – dem, das tödlichverläuft, und dem, das nicht tödlich ist.»Ablin RJ. The great prostate mistake. New York Times, 10. März 2010.© 2013 by Verlag Hans Huber, Hogrefe AG, BernDieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form vervielfältigt und an Dritte weitergegeben werden.Aus: Imogen Evans, Hazel Thornton, Iain Chalmers, Paul Glasziou; Wo ist der Beweis? – Plädoyer für eine evidenzbasierte Medizin. 1. Auflage.