Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

108 James F. Phillips y cols.
En primer lugar, es posible reducir la fecundidad de manera significativa
en Bangladesh mejorando la disponibilidad de métodos anticonceptivos en los
hogares. Sin embargo, es probable que los efectos sean temporales, a menos que
la distribución involucre a trabajadores capacitados que sistemáticamente den
seguimiento a los usuarios y atiendan sus necesidades. Como la pobreza y la
mala salud crónica se encuentran ampliamente extendidas en las zonas rurales
de Bangladesh, los usuarios no tienen la capacidad para distinguir entre los
efectos colaterales y otras enfermedades, y no pueden permitirse el tratamiento
de padecimientos menores. Aunque las parejas de las zonas rurales
experimentarán con la nueva tecnología anticonceptiva, su uso no será sostenido
a menos que los problemas reales y percibidos en torno a la salud y la
anticoncepción sean atendidos por paramédicos capacitados, de origen local, y
que haya empatía con ellos.
En segundo lugar, un programa orientado a usuarios que ofrezca una
amplia selección de métodos, consejería capacitada, un seguimiento riguroso y
el tratamiento de efectos colaterales, al igual que servicios de salud
complementarios, será sustancialmente más efectivo que un sistema basado en
uno o dos métodos distribuidos por trabajadores no calificados. Además, estos
efectos pueden sostenerse a lo largo del tiempo. En un análisis del PSPFS resulta
difícil determinar en qué medida el éxito del proyecto se relaciona con las
estrategias de planificación familiar (DMPA administrado a domicilio,
seguimiento, capacitación mejorada y demás) o con los servicios de salud
complementarios (tratamiento y canalización de efectos colaterales, atención de
SMI y otros). Es útil hacer notar, sin embargo, que se obtuvieron incrementos
significativos de prevalencia antes del desarrollo de los servicios de SMI. De esta
forma, la integración de la SMI con la planificación familiar parece haber
mejorado el desempeño del programa a través de sus efectos directos sobre la
atención en planificación familiar. Una estrategia de servicios de salud ha
permitido a los trabajadores del ICDDR,B ofrecer a las parejas una más amplia
variedad de métodos y una mejor atención anticonceptiva que lo que sería
posible hacer en una campaña de planificación familiar vertical. (Que los
servicios de SMI integrales enfocados a reducir la morbilidad y la mortalidad
influyan de manera indirecta sobre la fecundidad es una cuestión que debe ser
abordada en investigaciones futuras.)
En tercer lugar, la estacionalidad de la fecundidad es pronunciada incluso
en las áreas en las que el PSPFS ofrece servicios. Esta característica de la
fecundidad requiere de investigación y reconocimiento en el área de la
planificación de políticas. Las campañas intensivas, por ejemplo, serán mucho
más efectivas si se lanzan en los meses de diciembre a marzo que si comienzan
en los meses de abril a noviembre. Las campañas educativas y de promoción