Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

254 James R. Foreit y cols.
Contexto del programa
El Instituto Peruano de Paternidad Responsable (INPPARES) opera clínicas de
planificación familiar, puestos comunitarios y programas de DBC en todo Perú.
En áreas urbanas marginales de Lima, los distribuidores de DBC venden
píldoras, condones y espermicidas, guardando para sí una parte del modesto
pago. El respaldo médico para los distribuidores lo proporcionan en los puestos
comunitarios médicos que INPPARES traslada a la comunidad en una camioneta.
Los servicios se ofrecen en espacios que facilita la comunidad. Los médicos
realizan inserciones del DIU y seguimientos, y verifican con las usuarias las
contraindicaciones y efectos secundarios de los anticonceptivos orales. (El
programa es voluntario. Las mujeres que desean recibir la píldora por parte de
los trabajadores de DBC no necesitan ver al médico del puesto). También se
ofrecen servicios de salud reproductiva en general. Los médicos son asistidos
por trabajadores de DBC, quienes venden también todos los anticonceptivos
orales, condones y espermicidas a los pacientes. Para las visitas de
reabastecimiento de rutina se acude a los distribuidores, con lo cual no es
necesario que las clientes vuelvan a los puestos sólo para obtener un ciclo de
píldoras o un abastecimiento de condones.
El componente del puesto comunitario se desarrolló para responder al
requisito legal de supervisión médica de las actividades de planificación familiar,
para que el DIU estuviera disponible de inmediato para la población objetivo del
programa de DBC, y para suministrar una calidad de atención adecuada a
quienes aceptaban la DBC.
Los resultados que produjo el componente de respaldo médico durante el
primer año (1984) fueron modestos. En 321 sesiones, los médicos brindaron
1.221 servicios de planificación familiar, insertando sólo 125 DIUs. Las causas
probables de la subutilización fueron la poca visibilidad de los puestos (que
operaban de forma irregular; a menudo, su ubicación era distinta entre una
sesión y otra), y la renuencia de los distribuidores a referir para el DIU.
Para vencer estas dificultades, INPPARES capacitó a los distribuidores en
consejería del DIU y comenzó a pagarles una pequeña cuota ($0,29 dólares) por
referir para el dispositivo. Los distribuidores trajeron a las mujeres a los puestos
para la inserción y recibían el pago de la cuota por la referencia al final de cada
sesión. Las sesiones en los puestos se realizaban en horas y lugares fijos.
Finalmente, se hizo un estudio de IO para determinar la frecuencia más eficaz,
eficiente y costo-efectiva de las sesiones.
Metodología
El estudio cubrió 42 puestos ubicados en zonas marginales de Lima. Se compararon
tres frecuencias de funcionamiento de los puestos: mensual, quincenal y semanal.