Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

376 Alex Nazzar y cols.
21. Para todos los fines prácticos, el nivel A continúa siendo un concepto que rara vez
se pone en práctica.
22. Las organizaciones burocráticas formales han carecido siempre de bases históricas
en el contexto saheliano. El tardío arribo de los británicos y sus intentos de
introducir gobiernos en territorios que hoy en día forman parte del norte de Ghana,
no llevaron nunca al establecimiento de una burocracia civil en la región. Tampoco
las instituciones de la era post-colonial tuvieron un gran impacto sobre las vidas de
los habitantes del norte de Ghana. Las burocracias sociales, sanitarias, agrícolas y
educativas contemporáneas sólo ejercen impactos marginales sobre la vida de los
poblados. Los informes de los esfuerzos para organizar el servicio social en la
comunidad suenan como los tempranos informes de las incursiones británicas en las
regiones sureñas (Rattray, 1932).
23. Las ESC son trabajadoras comunitarias del Ministerio de Salud –paramédicas
capacitadas en los centros de entrenamiento de enfermeras del Ministerio durante
dos años y asignadas a clínicas rurales de nivel subdistrital. Todas las ESC son
mujeres.
24. Una pregunta razonable que puede plantearse es si los trabajadores sanitarios del
poblado pueden funcionar como agentes frontales del programa de mercadeo social.
Un cambio de tal naturaleza alteraría su función de vendedores ambulantes de
antibióticos, para asumir un papel más responsable de servicio a la comunidad como
agentes de ventas de sales para rehidratación oral, condones y anticonceptivos orales. A
una ESC se le acercó una vez un comerciante que buscaba suministros para vender en
un pueblo. Otras ESC están experimentando con la distribución de condones a través
de agentes de ventas de los pueblos que tienen bodegas en sus casas.
25. Una discusión en torno a este punto se encuentra en el informe del National Research
Council (1993). Los microeconomistas se refieren a la negociación entre la
cantidad y calidad de los niños, y observan que las aspiraciones de los padres
respecto de sus hijos se vinculan con sus propias metas reproductivas.
26. Sorprende que en el pasado se haya dado poca atención a involucrar a jefes y
ancianos en programas o actividades del Ministerio de Salud. De los 12 jefes
supremos con quienes se estableció contacto, ninguno había sido visitado por un
funcionario del EDAS o por una ESC con anterioridad al proyecto piloto.
27. Esta estrategia se allega información de la investigación del cliente misterioso
respecto de la calidad de los servicios de atención en salud y planificación familiar
(Schulet y cols., 1985). En la metodología del cliente misterioso, trabajadores de
investigación capacitados fungen como clientes en determinados puntos de servicio,
observan la calidad de los servicios que se brindan y reportan sus observaciones a
los investigadores. Por la naturaleza de la adivinación, se utiliza un enfoque más
abierto respecto de la naturaleza del encuentro: los trabajadores del servicio se
interesan por aspectos de la planificación familiar en la comunidad y consultan a los
adivinos acerca del futuro de la iniciativa y su aceptación en este entorno. Se ha
solicitado a seis adivinos consultar con espíritus ancestrales en relación a estos
temas; los seis mencionaron que el proyecto tendría éxito si los diversos ritos se
llevaban a cabo siguiendo las instrucciones.
28. Ver el análisis de este tema en Bledsoe y colaboradores (1994). Con datos de la zona
rural de Gambia, se sugiere que el concepto clásico de “fecundidad natural” es poco
apropiado para las sociedades tradicionales del occidente africano, en donde las
mujeres conscientemente regulan los intervalos de nacimiento de sus hijos. En la
zona rural de Gambia la anticoncepción tiene una amplia aceptación y se le procura;
pero el uso de los anticonceptivos occidentales tiene poco impacto sobre la