Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

220 James R. Foreit y cols.
opcionales produciría un promedio de 1,48 visitas subsecuentes durante el
primer año (una disminución de 36 por ciento en relación con los niveles
existentes al momento del estudio), mientras que hacer que todas las visitas
subsecuentes sean opcionales daría como resultado 0,83 visitas subsecuentes
(una disminución de 64 por ciento).
Detección de problemas. Para estimar el índice de detección de problemas
relacionados con el método (aciertos) bajo las normas alternativas, necesitamos
saber el índice de problemas entre todas las nuevas aceptantes, ya sea que hayan
regresado o no para una visita subsecuente. La entrevista a las clientes y el examen
médico suministraron información en el caso de aquéllas que regresaron a
una visita subsecuente. Nosotros asumimos que el índice de problemas entre las
clientes que no regresaron era de más de cero, pero menor que aquél observado
en las clínicas. 5 Como estimado utilizamos el índice de problemas entre aquellas
clientes que realizaron una primera visita subsecuente dentro de los primeros
tres meses posteriores a la inserción, y que afirmaron que no habrían regresado
si no se les hubiera dado una cita de rutina.
Las probabilidades de realizar por lo menos una visita subsecuente (S) y de
no realizar ninguna visita subsecuente (N) se tomaron de la búsqueda en los
registros. Las probabilidades de aciertos (S⏐s) y de falsas alarmas (S⏐n)
corresponden a la proporción de visitas subsecuentes con y sin problemas
diagnosticados, multiplicada por la probabilidad de realizar por lo menos una
visita subsecuente. Las probabilidades de errores (N⏐s) y de rechazos correctos
(N⏐n) se estimaron a partir de los índices de diagnóstico entre aquellas clientes
que no habrían regresado para una visita subsecuente, multiplicados por la
probabilidad de no realizar ninguna visita subsecuente. El índice estimado de los
problemas subyacentes es la suma de los errores y los aciertos. El índice
subyacente para todos los problemas fue ligeramente menor a 8 por ciento durante
el año posterior a la inserción. La expulsión anual estimada fue de 3,7 por
ciento, y la sospecha de embarazos y de EPI de 2,1 por ciento cada una. Existe
poca variación en los índices por tiempo posterior a la inserción. 6
La efectividad de la detección de problemas se calculó dividiendo la
probabilidad de un acierto por el índice de problemas subyacentes. Nosotros
estimamos que la norma actual detecta aproximadamente 71 por ciento de las
expulsiones, 67 por ciento de las sospechas de embarazos y 83 por ciento de las
sospechas de EPI. 7 Los índices de acierto proyectados bajo las normas
alternativas son menores, y reflejan las menores probabilidades de realizar una
visita subsecuente 0-3 meses después de la inserción (todas las visitas
opcionales) y 4-12 meses después de la inserción (una visita subsecuente
requerida; todas las demás opcionales). En el cuadro 5 se muestran los índices
de problemas subyacentes y los niveles de detección para todas las normas.