Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

422 Janice R. Stevens y Carl M. Stevens
aquél que por lo general se lograba después de varios meses de buscar
aceptantes de puerta en puerta con el mismo fin. Desde entonces, se han puesto
en práctica programas similares en 13 puestos de salud adicionales, seleccionando,
en cada caso, un bloque de 5.000 personas que hayan sido particularmente
renuentes a aceptar cualquier método anticonceptivo. Los pagos de
incentivos de 12 rupias por la primera visita, y 12 por cada una de las dos visitas
mensuales subsecuentes, están financiados a través de un donativo para
población del Banco Mundial a la ciudad de Madras.
El alto desempeño del programa de Madras fue algo inesperado, ya que el
programa se había diseñado originalmente para mujeres rurales, la mayoría de
las cuales sabía poco o nada acerca de los métodos temporales. En contraste, el
estudio de línea base de Madras mostró que todas las encuestadas “estaban
conscientes” de la existencia de los métodos temporales, aunque pocas los
usaban. Por otra parte, los trabajadores de salud multiservicios y las enfermeras
de cada puesto de salud acudían a menudo a los hogares para buscar nuevas
usuarias; ya se le había prestado una atención considerable a la promoción de
cualquier medio de anticoncepción para mujeres con más de dos hijos. En julio
de 1991, entre uno y tres años después de haberse hecho el último pago de
incentivos reportado por un trabajador de salud, 1.360 mujeres, del total de 2.821
que originalmente recibieron el pago de por lo menos un incentivo, continuaban
recibiendo el anticonceptivo de su elección.
Una encuesta realizada entre aceptantes y una población de control en el
programa de Madras, dirigida por K. Srinivasan en junio-julio de 1990 (22 meses
después de iniciado el proyecto) mostró que, de hecho, el efecto del programa
había sido un notable incremento en el número de nuevas aceptantes de métodos
temporales durante el muy corto período en que el incentivo se ofreció. La edad y
la paridad de las beneficiarias del grupo de incentivos que aceptaron estos
métodos fueron menores que las que se encontraron en el grupo de control
(Srinivasan y cols., 1990). Los intervalos abiertos de nacimientos fueron más largos
para las “graduadas” del programa, quienes, sorprendentemente, también estaban
optando por la esterilización a una edad y con una paridad menores, en
comparación con las mujeres del grupo de control. En 1991, estos resultados
favorables llevaron a la ciudad de Madras a aprobar las peticiones de médicos de
bienestar familiar de dos puestos de salud para extender el programa a la totalidad
de sus áreas de captación, cada una con una población de casi 50.000 habitantes,
además de operar en bloques especificados (cada uno con una población de 5.000
habitantes) en las áreas de captación de 28 de puestos de salud.
El Programa del Centro de Atención Primaria a la Salud de Kabisthalam
En enero de 1989, después de varias reuniones de planificación con el personal
del Centro de Atención Primaria a la Salud de Kabisthalam, que incluía a un