Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

232 Barbara Janowitz y cols.
asistentes de bienestar familiar (trabajadoras de campo) en el programa de
prestación de servicios domiciliarios, y las visitadoras de bienestar familiar
(trabajadoras clínicas) en los centros de bienestar familiar y los complejos de
salud de los thanas. Ambos tipos de trabajadoras participan en la prestación de
servicios a través de las clínicas satélite.
A medida que la mezcla de métodos ha cambiado, algo similar ha sucedido
con la fuente de suministro. Los programas de prestación de servicios
domiciliarios distribuyeron 42 por ciento de los métodos de resuministro en
1989, pero ya para 1993–1994 esta proporción había alcanzado 70 por ciento.
Durante 1993–1994 se atribuyó a las clínicas una proporción ligeramente menor
que la de 1991, mientras que la proporción de las clínicas satélite aumentó
ligeramente. 4
A pesar del gran éxito del programa de planificación familiar, existen
inquietudes en el sentido de que su expansión para satisfacer las necesidades de
una población creciente y para aumentar la prevalencia anticonceptiva podría
implicar costos inaceptablemente altos. Los aumentos en términos de costos
podrían resultar más dramáticos en el caso del programa gubernamental de
prestación de servicios a domicilio. Este programa emplea a cerca de 4.500
supervisores y a 23.500 trabajadoras de campo, a quienes se les asigna un área
geográfica y un número específico de parejas a las que se espera que visiten cada
dos meses, independientemente de la elección de método anticonceptivo por
parte de la pareja y de su fuente de abasto. Los salarios y las prestaciones
anuales para el personal que participa en este programa ascienden a un total de
$23 millones de dólares. (Entre 1987 y 1991, el gobierno contrató a 10.000 nuevas
trabajadoras de campo a fin de reducir el número de parejas elegibles de las que
cada trabajadora era responsable. No hay duda de que este aumento contribuyó
a los cambios tanto en las mezclas de métodos como en las mezclas de fuentes5 ).
En el programa de base clínica, que cubre a cerca de 3.000 centros de
bienestar familiar y a 350 clínicas en complejos de salud de los thanas, los salarios
y las prestaciones para el personal que presta los servicios y para el de apoyo
ascienden a un total de más de $7 millones de dólares anuales. Es importante
asegurarse de que todas las instalaciones y el personal se utilicen de la manera
más productiva posible para evitar la construcción innecesaria de nuevas
instalaciones o la contratación de personal adicional en sitios ya existentes, lo cual
podría incrementar los costos. (Como las clínicas satélite operan a través de
instalaciones que ya existen, como hogares y escuelas locales, y dado que entre su
personal se cuentan trabajadoras de campo y trabajadoras clínicas que reciben un
salario regular, estas clínicas no representan costos adicionales para el programa.)
En el presente artículo sintetizamos los hallazgos relativos a costos y
productividad tanto de los programas de prestación de servicios domiciliarios