Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

Desarrollo de un programa de PF apropiado para el experimento de Navrongo 347
por los requerimientos para tratar la enfermedad en vez de prevenirla. Los
recursos se comprometen de arriba hacia abajo a instalaciones estáticas. El personal
se asigna a las instalaciones y se le ofrece vivienda para que permanezca
en el sitio al que se le ha asignado, pero se le niegan los recursos que pudieran
permitirle ofrecer atención de base comunitaria.
El enfrentamiento de las culturas institucionales
Este estilo oficial de arriba hacia abajo no es propicio para lograr el compromiso
de las organizaciones comunitarias tradicionales en materia de planificación familiar.
22 Las instituciones primarias de familia, parentela, jefatura y supremacía
tienen una importancia arrolladora; las instituciones secundarias organizadas por
el gobierno para el servicio humanitario carecen de importancia práctica para las
familias rurales. De esta forma, la organización de iniciativas comunitarias a
través del Ministerio de Salud representa un enfrentamiento de culturas
institucionales —las intenciones categóricas de una cultura de arriba hacia abajo
se enfrentan con el estilo tradicional no burocrático con el que los poblados se
gobiernan.
Los intentos del Ministerio de Salud por desarrollar la voluntariedad son un
caso aparte. Explotar el apoyo comunitario para la atención primaria a la salud
reclutando voluntarios para el programa probó ser una iniciativa promisoria,
pero ha fracasado rotundamente. El Ministerio reconoció que carecía de los
medios para apostar a proveedores de atención primaria a la salud en cada
poblado de Ghana; pero que sí podía respaldar el trabajo de los voluntarios de
los poblados. De este modo, varios miles de trabajadores sanitarios de los
poblados (TSPs) se reclutaron, capacitaron y equiparon para proveer servicios
básicos de atención a la salud. Evidentemente, la capacitación de estos TSPs ha
sido demasiado breve y se enfatizó muy poco el daño que podría acarrear a la
comunidad la venta de antibióticos de puerta en puerta. Sin una escala social que
les brinde la oportunidad de salir de su rol voluntario, los TSPs tienen pocos
incentivos para servir como voluntarios, y ninguna supervisión que pueda
asegurar que no causen daños. El reto es identificar un rol productivo para los
voluntarios, que reconozca su necesidad de incentivos a fin de sostener su
compromiso, pero basar el sistema de incentivos en servicios que realmente
beneficien a la comunidad.
Un factor que contribuye a este problema es la política oficial de tratar a
estos TSPs como si fueran un cuadro no retribuido del Ministerio de Salud.
Cuando se eligió a los TSPs se hicieron consultas con las comunidades, aunque
éstas no se involucraron de manera alguna en su supervisión. Las discusiones de
los grupos focales señalan que hay una gran hostilidad hacia el programa y que
el programa de los TSPs debería disolverse. La voluntariedad sigue siendo un