Investigación operativa en planificación familiar: Lecturas Selectas

152 John Stanback y cols.
entre ellas, solamente nueve regresaron para una segunda prueba de
confirmación. Ocho de las nueve participantes a quienes se volvió a practicar el
examen mostraron resultados negativos, lo cual indicaba una de tres
posibilidades: una condición de salud que se modificó, o bien resultados falsopositivos
en el primer examen, o falso-negativos en el segundo.
Siete de los nueve exámenes de confirmación fueron para la clase III de
examen de Pap (atipia benigna a moderada consistente con displasia), lo cual indica
un riesgo potencial de cáncer cervical. En ese entonces, en Senegal, una
prueba de Pap de clase III o mayor se consideraba una contraindicación al uso de
la píldora. Un examen mostró niveles altos de colesterol y otro encontró
hiperglicemia. Al realizarse nuevos exámenes de confirmación, las siete pruebas de
Pap se degradaron a la Clase I (benigna) o a la Clase II (inflamación), y en el caso
único del nivel alto de colesterol, se encontró que estaba en el rango normal. El
nivel de glucosa en la sangre permaneció alto en el único caso de hiperglicemia,
confirmándose que para esta mujer el anticonceptivo oral estaba contraindicado.
Once mujeres en quienes los resultados de los exámenes de laboratorio
iniciales señalaron contraindicación a la píldora no pudieron ser localizadas, o bien
rehusaron efectuarse un segundo examen. Cuatro de estas mujeres tenían la Clase
III de prueba de Pap, dos tenían resultados que indicaban anemia de células
falsiformes (ninguna había sido sintomática previamente), cuatro acusaron
problemas de funcionamiento del hígado (dos tenían elevado GOAT y GPT, una
tenía la fosfatasa alcalina elevada y otra tenía ligeramente elevada la bilirubina
directa); otra más había mostrado hiperglicemia. Si asumimos la postura
conservadora de suponer que la totalidad de los 11 exámenes no ratificados
estaban confirmados con contraindicaciones, entonces 3 por ciento de las clientes
que se realizaron exámenes tendrían contraindicaciones a la píldora.
Se calculó cuál sería el costo de detectar una contraindicación. Dicho
cálculo se restringió al costo que la cliente habría pagado, excluyendo costos de
transporte y ocasionales (costos de su tiempo). En Dakar, las clientes tienen
opciones para elegir laboratorios, que van desde el relativamente caro del
Instituto Pasteur, hasta otros privados y de instituciones hospitalarias que son
más económicos. Según los cálculos, los exámenes de laboratorio que se
recomendaron a las nuevas aceptantes de la píldora cuando esta investigación se
estaba realizando, podían representar para la cliente una erogación de entre $55
y $216 dólares. Los exámenes de laboratorio para esta investigación se hicieron
en el Instituto Pasteur, que otorgó un descuento por volumen de $80 dólares por
cliente, o $32,800 dólares si se consideran las 410 participantes del estudio. Por
consiguiente, aun si el total de los 11 exámenes no confirmados hubiera sido
positivo, el costo directo del estudio por contraindicación detectada (12) habría
sido de más de $2,733 dólares.