II. Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler

Ödemelerin sınıflandırılması:
A Grubu Prim Ödeme: Bütün bireylerin ödediği temel sağlık sigortası primi(Emeklilik, Acil
durumlar ve Kronik hastalıklar için)
B Grubu prim Ödeme: İlgili ayda 1-5 arası sağlık sisteminden faydalananlar. (yada belli bir
miktar harcama yapanlar diye sınıflanabilir.)
C Grubu Prim ödeme: İlgili ayda 6-10 arası sağlık sisteminden faydalanlar
D Grubu Prim Ödeme: ilgili ayda 10’dan fazla sağlık sisteminden faydalananlar.
Prim Grubu Ödeyeceği tutar (TL) Başvuru ya da Harcama Miktarı
A 100 Herkesin ödeyeceği temel ücret
B 150 1-5 arası
C 200 6-10 arası
D 250 10’dan fazla
Bu sistemin bir diğer avantajı ise sağlık harcaması yapmayan bireylerden daha az prim alınacağı için
kişileri sağlık harcaması yapmaktan alıkoyması tasarrufa teşvik etmesi olacaktır. Bir anlamda tüm bireyleri
gereksiz sağlık harcaması yapmak konusunda frenleyecektir. Örneğin; bireylere yılda 10 defa
sağlık hizmeti alma hakkı tanınmalı; bu sayı yapılacak bilimsel araştırmalarla belirlenmelidir. Ortalama
hastanelere başvuru sayıları baz alınabilir. 10 defadan fazla başvuran kişiden sigorta primi diğerlerine
oranla daha fazla alınmalıdır.
Herkes için istisnai haller ise; acil durumlar ve sürekli ilaç kullanımı gerektiren kronik hastalıklar (diabet,
kanser gibi) olmalıdır. Bu durumlarda bir ödeme havuzu kurulmalı bireylerden ücret alınmamalıdır.
Bir başka istisnai durum ise diyelim ki bir ameliyat olacaksınız ve masrafları bu günkü rakamlar
10.000 TL yani bireyin bütçesi bu rakamı ödemeye yetmiyor. Bu durumlarda da kişiden prim tahsil
edilmemelidir.
Yukarıda değinilen Hastalık riskine göre prim ödeme modeli; Sosyal güvenlik sisteminin açıklarının
kapatılması için sürdürülebilir ve esnek bir modeldir. Bu modele ek olarak aşağıda yer alan düzenlemelerde
bütçe açıklarını önlemede katkı sağlayacağı düşünülen başlıklardır:
Sağlık hizmetleri ve ilaç giderlerinin %30-40 gibi kısmı hastalar tarafından karşılanmalıdır. Tamamen
bedava bir sitem açık vermesi kaçınılmazdır.
Sağlık hizmetleri için ödenen prim ile emeklilik için ödenen prim birbirinden ayrılmalı, böylece
sistem yönetilebilir hale getirilmelidir. Sağlık hizmetlerinin fiyatlarındaki ani değişiklikleri
dikkate alarak primler dinamik olarak fiyatlandırılmalıdır, böylece risk devlet ile vatandaş arasında
paylaşılmalıdır.
Sosyal güvenlik sistemini finansman krizine sokan nedenlerden birisi, sağlık hizmetlerinin arz
yetersizliğinden dolayı son yıllarda pahalı hale gelmesi ve sistemin dışarıdan sağlık hizmeti satın
almasıdır. Devlet sağlık yatırımı yapmayarak bu durumu teşvik etmiştir.
621