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Urgencias pediátricas
Comprobar y conseguir la seguridad del reanimador y del niño. Sólo se debe movilizar
al niño si se encuentra en un lugar peligroso.
Comprobar la inconsciencia: ver la respuesta ante estímulos como hablarle en voz alta,
palmadas en el tórax… Si no responde se continuarán las maniobras de RCP básica.
Pedir ayuda y colocar a la víctima. Gritar “¡ayuda!” y colocar al niño sobre una superficie
dura y plana en decúbito supino y con la cabeza, cuello, tronco y extremidades
alineados. Si hay un solo reanimador, realizará las maniobras de RCP básica durante
un minuto antes de solicitar ayuda al sistema de emergencias médicas.
Abrir la vía aérea: la maniobra frente-mentón es la de elección en el paciente pediátrico.
Comprobar la respiración en menos de 10 segundos. Si respira se colocará en posición
lateral de seguridad. Si no respira se debe iniciar la ventilación de rescate: se
realizarán 5 ventilaciones boca-nariz (lactante) o boca-boca (niño mayor) de un segundo
de duración cada una, comprobando que el tórax se expande.
Actividad circulatoria: tras las ventilaciones de rescate se examinarán la presencia
de signos vitales (tos, movimientos o respiraciones) o se comprobarán los pulsos arteriales
(profesionales con experiencia). Si hay pulso se continuará con 12-20 ventilaciones
por minuto. Si no hay signos de vida, se comenzará con masaje cardiaco:
■ Zona de compresión: 1/3 inferior del esternón por encima de apéndice xifoides.
■ Con dos dedos en menores de 1 año; en el resto con talón de una o dos manos.
■ Relación masaje/ventilación: 15/2.
2. Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño:
■ En el niño consciente, con tos y respiración efectiva, se le debe animar a toser.
■ En el niño inconsciente se deben iniciar las maniobras de desobstrucción. Secuencia
de golpes interescapulares y torácicos en lactante y maniobra de Heimlich en el niño.
SOPORTE VITAL AVANZADO
1. Evaluación y monitorización ABC: para la evaluación antes y durante la RCP avanzada
se debe seguir el principio de ABC en este orden: A de Airway (vía aérea), B de
Breathing (respiración) y C de Circulation (circulación).
■ Signos de fallo respiratorio: para evaluar la vía aérea (A) y la respiración (B) es importante
objetivar la frecuencia respiratoria, la dificultad respiratoria, la disminución
del volumen tidal y la hipoxemia.
■ Signos de fallo circulatorio (C): el shock se caracteriza por el desajuste entre las demandas
metabólicas y el aporte de oxígeno celular. Habrá que evaluar la frecuencia
cardiaca, la presión arterial, la perfusión periférica, los pulsos periféricos, el volumen
intravascular, la acidosis metabólica, la diuresis, nivel de consciencia (por el descenso
de perfusión cerebral), cianosis,…
2. Manejo de la vía aérea: es importante asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Ya hemos visto cómo abrir la vía aérea con RCP básica. Si esto no es suficiente debemos
ayudarnos de dispositivos y maniobras avanzados como:
■ Cánula orofaríngea: se debe utilizar sólo en el niño inconsciente sin reflejo. Estas cánulas
evitan el prolapso de la lengua en la faringe. Es importante utilizar un tamaño