GkqQe

238
Urgencias respiratorias
Tabla 27.2. Clasificación de la gravedad de las AEPOC
Agudización muy grave o amenaza – Parada respiratoria
vital ( 1 criterio)
– Disminución del nivel de consciencia
– Inestabilidad hemodinámica
– Acidosis respiratoria grave (pH < 7,30)
Agudización grave (1 criterio – Disnea 3-4 de la escala mMRC
y ninguno de los previos)
– Cianosis de nueva aparición
– Utilización de musculatura accesoria
– Edemas periféricos de nueva aparición
– SpO 2 < 90% o PaO 2 < 60 mmHg
– PaCO 2 > 45 mmHg (sin hipercapnia previa)
– Acidosis respiratoria moderada (pH 7,30-7,35)
– Comorbilidad significativa grave
– Complicaciones (arritmias graves, ICC, etc.)
Agudización moderada (1 criterio – FEV 1 basal < 50%
y ninguno de los previos)
– Comorbilidad cardíaca no grave
– Historia de 2 agudizaciones en el último año
Agudización leve
No se debe cumplir ningún criterio previo
Exploración física: taquicardia, taquipnea, fiebre, uso de la musculatura accesoria,
movimientos paradójicos de la caja torácica, aparición o empeoramiento de cianosis,
edemas periféricos, alteraciones auscultatorias (sibilancias, roncus, crepitantes) y, en
casos graves, inestabilidad hemodinámica y disminución del estado de alerta.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico. Las pruebas diagnósticas van encaminadas a graduar la gravedad
de la agudización o a descartar otros procesos
Criterios diagnósticos:
■ Diagnóstico previo de EPOC con espirometría. Si no, hablaremos de “posible agudización
de EPOC” y precisará confirmación en fase estable.
■ Empeoramiento mantenido de los síntomas (al menos debe estar presente uno de
los criterios de Anthonissen).
■ No haber recibido tratamiento para otra agudización en las últimas 4 semanas (recaída
o fracaso terapéutico).
Pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, gasometría arterial (recoger la
fracción inspiratoria de oxígeno a la que se realiza), radiografía de tórax, electrocardiograma
y análisis microbiológico del esputo.
TRATAMIENTO
Medidas generales: reposo en cama a 45°, control de constantes, balance hidroelectrolítico
y dieta y/o sueroterapia según la patología de base y gravedad del estado actual.
No olvidar la protección gástrica, la prevención de enfermedad tromboembólica
con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y los diuréticos (en caso de ICC).