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Capítulo 52
Alteraciones del calcio y del magnesio 439
TRATAMIENTO
■ Calcio oral: si la hipocalcemia es leve tratar inicialmente con 2.500-3.500 mg de calcio
elemental.
■ Calcio intravenoso: está indicado en pacientes sintomáticos o en asintomáticos con
un descenso agudo de la calcemia o cuando la ingesta oral resulta imposible. Se
administra en forma de gluconato cálcico iv (100-200 mg de calcio elemental en 100
cc de suero glucosado al 5% en 20 minutos para continuar con una perfusión de
mantenimiento de 0,5-1,5 mg/kg/h durante 6-8 h). Desde el inicio comenzar simultáneamente
con pauta oral de calcio y vitamina D como en el tratamiento crónico.
■ Sulfato de magnesio: se debe administrar en caso de hipomagnesemia confirmada
o sospechada (por hipocalcemia refractaria a tratamiento). La dosis es de 2 g (16
mEq) en 100 cc de suero glucosado al 5% en 20 minutos, seguido de una perfusión
de 1 g/h para alcanzar concentraciones de magnesio de 0,8 mEq/l.
■ Tratamiento de mantenimiento: 1-2 g de calcio oral junto con calcitriol 0,25 mcg/día.
ALTERACIONES DEL MAGNESIO
Hipermagnesemia
DEFINICIÓN
Es una entidad poco frecuente que se define como una concentración de magnesio
(Mg) en sangre mayor de 2 mEq/l (2,4 mg/dl).
ETIOLOGÍA
■ Insuficiencia renal crónica avanzada (aclaramiento de creatinina < 15-20 ml/h).
■ Aumento de los aportes (infusión de sulfato de Mg en eclampsia o preeclampsia,
enemas de Mg o intoxicaciones).
■ Otras: insuficiencia renal aguda poliúrica, hiperparatiroidismo secundario, rabdomiolisis,
intoxicación por litio, cetoacidosis diabética, etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dependen principalmente de la concentración de Mg plasmático: 2-4 mEq/l: normalmente
es asintomática. 4-6 mEq/l: aparece letargia, cefalea, náuseas y disminución
de los reflejos osteotendinosos (ROT). 6-10 mEq/l: se puede observar somnolencia,
abolición de los ROT, hipotensión, bradicardia e hipocalcemia. > 10 mEq/l: aparece
parálisis muscular y si se superan los 15 mEq/l se puede producir un bloqueo auriculoventricular
completo e incluso parálisis respiratoria y asistolia.
DIAGNÓSTICO
Se sospecha generalmente por la disminución de los ROT confirmándose mediante
la determinación analítica del Mg.