GkqQe

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298 Urgencias gastrointestinales Exploración física: 1. Valoración del estado hemodinámico, detectando signos que indiquen inestabilidad hemodinámica (palidez, sudoración, frialdad de extremidades, FC > 100 lpm, PAS < 100 mmHg). 2. Exploración anorrectal: que incluya inspección anal y tacto rectal, con valoración de posible patología hemorroidal asociada, masas o fisuras anales, que puedan ser la causa del sangrado. TRATAMIENTO Independientemente de la causa, la primera medida a tomar ante el paciente con HDB aguda, será la estabilización hemodinámica/valoración de la gravedad del sangrado. Ante HDB grave (TA sistólica < 100 mmHg, FC: > 100-120 lpm): ■ Canalizar dos vías periféricas gruesas para reposición de volumen y en caso necesario transfusión de hemoderivados para corrección de la anemia. ■ Extracción de muestra sanguínea (hemograma, bioquímica, coagulación, pruebas cruzadas. ■ Monitorización de la TA, FC. FR, Tª, SatO 2 . ■ Descartar posible origen alto de la HD. Colonoscopia: es la prueba diagnóstica de elección, permite además tratar las lesiones sangrantes realizando hemostasia. Indicada en todos los casos tras la estabilización hemodinámica del paciente. Debe realizarse de forma precoz. Para obtener un buen rendimiento es necesario realizar una buena limpieza del colon, administrando solución evacuante oral en un periodo de 3-4 h. Angio TC con contraste iv: permite localizar un sangrado activo o lesiones potencialmente sangrantes. Arteriografia mesentérica: esta prueba se reserva para pacientes con hemorragia grave, persistente o recurrente, o ante pacientes en los que no se ha conseguido realizar una colonoscopia. Requiere un flujo de 0,5-1 ml/min (diagnóstico positivo 50%). Permite terapéutica angiográfica (embolización selectiva del vaso sangrante). Debería realizarse en pacientes con hemorragia grave persistente o recurrente, o ante la imposibilidad de colonoscopia urgente. Gammagrafía: eficacia diagnóstica similar a la angiografía, pero precisa un menor débito (0,1-0,4 ml/min). Enteroscopia con cápsula endoscópica, es la exploración de elección para el estudio de las causas de hemorragia digestiva a nivel del intestino delgado. Su eficacia diagnóstica (55-76%) es claramente superior a la obtenida con la enteroscopia (30%) o el tránsito intestinal (5%). Cirugía: las indicaciones de intervención son la hemorragia masiva, el sangrado persistente que requiera más de 4-6 unidades de sangre en 24 h, la persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades, y la recidiva grave ocurrida en los 7 días siguientes a su limitación.
Capítulo 35 Hemorragia digestiva 299 ALGORITMO DE ACTUACIÓN HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA LEVE GRAVE MASIVA Colonoscopia Colono/isotopos/arteriografía Cirugía, colono y endoscopia intraoperatoria Persistencia del sangrado No Diagnóstico Sí Persistencia del sangrado No Gammagrafía Sí Arteriografía Sí Tratamiento dirigido No Diagnóstico Sí Dx Diagnóstico No Sí Tránsito, enteroscopia/cápsula
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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