GkqQe

686
Urgencias endocrinológicas
DIAGNÓSTICO
Es de sospecha en base a la historia clínica y la exploración física.
Criterios de diagnóstico: clínica compatible y niveles bajos de hormonas tiroideas.
Pruebas complementarias: anemia, hiponatremia, hipoglucemia, elevación de las
transaminasas, la CK y la LDH, hipercolesterolemia, disminución de la pO 2 y aumento
de la pCO 2 . El ECG muestra bradicardia sinusal, prolongación del QT y voltaje bajo
con aplanamiento o inversión de las ondas T. La RX de tórax puede mostrar cardiomegalia
debido a derrame pericárdico.
TRATAMIENTO
Medidas generales: mantener en habitación a 20-25º. Recalentar con mantas o suero
fisiológico por SNG. Soporte ventilatorio. Remontar la hipotensión si existe. Si hay hipoglucemia
añadir glucosados. Restricción hídrica si existe hiponatremia (hay que
tener precaución con la fluidoterapia, si la hiponatremia es severa hay que administrar
sueros hipertónicos). Tratamiento antibiótico si existe infección concomitante.
Tratamiento de factores precipitantes
Tratamiento específico: Glucocorticoides: hidrocortisona bolo inicial de 100 mg iv,
seguido de 50 mg/6 horas. Ir disminuyendo dosis de forma progresiva durante 7 días,
luego si se confirma una insuficiencia suprarrenal mantener dosis de sustitución. Hormona
tiroidea: levotiroxina iv con dosis inicial de 500 mcg (en bolo lento), continuando
con dosis de 100 mcg/día hasta que el paciente pueda usar la vía oral. Si no se dispone
de vía iv, se puede administrar una dosis de carga de 1.000 mcg por SNG.
DESTINO DEL PACIENTE
El paciente deberá ingresar en UCI.
CRISIS SUPRARRENAL
DEFINICIÓN
Se trata de una situación de riesgo vital en la que se produce una disminución brusca
de la función de la corteza suprarrenal.
ETIOLOGÍA
Se suele dar habitualmente, en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica primaria,
conocida o no, tras actuar algún factor desencadenante (generalmente sepsis o
estrés postquirúrgico). Otras veces puede darse en sujetos previamente sanos tras
una sepsis meningocócica y/o una alteración de la coagulación sanguínea con hemorragia
suprarrenal bilateral o, por una hemorragia hipofisaria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Empeoramiento extremo de la clínica previa de insuficiencia suprarrenal: debilidad
generalizada, gran astenia y anorexia. Se suele acompañar de fiebre alta (debida a la