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860 Urgencias psiquiátricas Si la sintomatología, en dos o tres ciclos, no se controla, valorar un diagnóstico alternativo o buscar otras causas somáticas. DESTINO DEL PACIENTE Una vez resuelta la crisis, debemos remitir al paciente para control ambulatorio, lo cual nos puede generar distintas situaciones: ■ Paciente con crisis de ansiedad de reciente aparición (leve-moderada) sin otros antecedentes psiquiátricos: control por su médico de Atención Primaria; desde la urgencia podemos pautarle un tratamiento profiláctico con alprazolam (1 mg cada 8-12 h preferiblemente en su presentación retard) o lorazepam cada 8 ó 12 h (1 mg cada 8-12 h). ■ Paciente con crisis de ansiedad de repetición o incapacitante para el paciente sin otros antecedentes psiquiátricos: valorar la derivación para primera consulta psiquiátrica en el dispositivo ambulatorio de referencia (centro de Salud Mental, consulta externa, etc.), con control por el médico de Atención Primaria hasta que sea valorado. Desde la urgencia podemos pautarle un tratamiento profiláctico similar al caso previo. ■ Paciente con crisis de ansiedad y antecedentes de seguimiento psiquiátrico en el momento actual: En caso de duda o difícil control de la crisis, valorar la interconsulta con el psiquiatra encargado de la atención de Urgencias. En caso de resolución de la misma, sin que se objetiven otras alteraciones que requieran atención psiquiátrica urgente, derivación preferente para seguimiento en el dispositivo psiquiátrico ambulatorio de referencia. Podemos realizar un ajuste individualizado de su tratamiento psicofarmacológico. Si en cualquiera de las tres situaciones aparecieran dudas sobre un posible trastorno psiquiátrico subyacente que requiera atención psiquiátrica urgente, se recomienda realizar interconsulta con el psiquiatra encargado de la atención de Urgencias. El tratamiento de elección para los trastornos de ansiedad (¡ojo!: NO para una crisis aislada) son los fármacos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (fluoxetina, paroxetina, citalopram o sertralina) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y de la noradrenalina (velanfaxina o duloxetina) a dosis bajas e ir subiendo según sea la respuesta. No obstante, no se recomienda iniciarlos desde Urgencias sino en un medio ambulatorio de cara a organizar un seguimiento (para valoración de tolerabilidad y eficacia).
Capítulo 107 Ansiedad y crisis de angustia 861 ALGORITMO DE ACTUACIÓN CRISIS DE ANSIEDAD Valoración somática urgente Anormal Orientación hacia tratamiento etiológico Normal Síntomas típicos Síntomas atípicos Normal Ampliar estudio somático 1. Medidas no farmacológicas 2. Benzodiacepinas vo Alprazolam 1 mg Lorazepam 1 mg Resolución de la crisis No Repetir tratamiento (hasta 2-3 ciclos) Sí Resolución de la crisis No Interconsulta a Psiquiatría Paciente sin antecedentes Primera crisis/leve Paciente sin antecedentes Crisis repetidas/graves Paciente con antecedentes Sospecha de Trastorno mental subyacente o descompensación del previo Sí No Seguimiento ambulatorio M.A.P. Servicio de Salud Mental
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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