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Capítulo 42
Diverticulitis aguda 341
Capítulo 42
Diverticulitis aguda
Ignacio Fernández Vidaurreta, Laura Labajo Montero
DEFINICIÓN
Se denomina divertículo a la herniación o prolapso de la mucosa a través de áreas
débiles de la pared intestinal, generalmente localizados en el colon. En más del 95%
de los casos, está afectado el colon izquierdo y el sigma. Se define entonces como
diverticulitis a la complicación de una enfermedad diverticular o diverticulosis, debida
a la inflamación o infección de los divertículos presentes en la pared intestinal.
ETIOLOGÍA
Se considera una enfermad adquirida, en relación directa con la alimentación (dietas
bajas en fibra y abuso de grasas o carne roja) y la edad, siendo más frecuente después
de los 40 años y aumentando progresivamente su prevalencia. Se estima que a
partir de los 70 años, más de la mitad de la población presenta divertículos. Otros
factores de riesgo son la obesidad, el sedentarismo, el estreñimiento y el uso crónico
de AINE. Con la edad se van produciendo alteraciones en la contractilidad y el tejido
conectivo de la pared del colon. A su vez, las dietas pobres en fibras y residuos generan
heces más compactas, que tienen que movilizarse en regiones más estrechas,
con paredes más rígidas y débiles, provocando un aumento de la presión intraluminal.
Todo esto puede estimular la formación de divertículos, que se harán sintomáticos al
producirse micro o macroperforaciones, debidas a una inflamación de los mismos,
por obstrucción, isquemia, necrosis o alteración de flora bacteriana local, entre otras
causas.
CLASIFICACIÓN
La presencia de una enfermedad diverticular se clasifica según la sintomatología asociada
y las complicaciones que puede presentar (Tabla 42.1). Para la estratificación
de la diverticulitis complicada habitualmente se utiliza la clasificación de Hinchey:
■ Estadio I. Absceso pericólico localizado (< 5 cm).
■ Estadio II. Absceso pélvico en la cavidad abdominal o retroperitoneal (> 5 cm).
■ Estadio III. Peritonitis séptica o purulenta generalizada, por la ruptura de un absceso.
■ Estadio IV. Peritonitis fecaloidea generalizada, por la ruptura de un divertículo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El síntoma más frecuente y precoz es el dolor abdominal, generalmente en el cuadrante
inferior izquierdo, si bien es relativamente frecuente la presentación como dolor
en cuadrante inferior derecho o en región suprapúbica, sobre todo en población asiá-