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Capítulo 66
Sepsis: atención en Urgencias 535
Capítulo 66
Sepsis: atención en Urgencias
Carlos Ibero Esparza, Eva Regidor Sanz
INTRODUCCIÓN
La detección precoz del paciente séptico, la resucitación adecuada con carga de
fluidos y la administración de antibioterapia empírica adecuada en la primera hora
conforman la triada fundamental para mejorar la elevada morbimortalidad de la sepsis
grave y shock séptico en los servicios de Urgencias.
La sepsis es cada vez más frecuente en nuestro medio y presenta una mortalidad elevada
(20-50%) que en ocasiones no es percibida debidamente al producirse frecuentemente
durante el ingreso. Los servicios de Urgencias tienen un papel esencial en la
detección del paciente séptico y en el inicio de un conjunto de medidas que han demostrado
una mejoría del pronóstico, igual o mayor que las empleadas con otros códigos
ya instaurados (politrauma, síndrome coronario agudo, ictus). En la Tabla 66.1
se exponen los criterios definitorios de sepsis y sus estadios evolutivos.
Tabla 66.1. Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS),
sepsis, sepsis grave y shock séptico
SRIS Presencia de alguno de las siguientes:
Variables generales:
– Tª > 38ºC o < 36ºC
– Taquicardia (> 90 lat/min)
– Taquipnea (> 20 resp/min)
– Hiperventilación (pCO 2 < 32)
– Alteración estado mental
– Edemas significativo o balance hídrico positivo (> 20 ml/kg en 24
horas)
– Hiperglucemia (glucemia > 120 mg/dl en ausencia de diabetes)
Variables inflamatorias:
– Leucocitosis (> 12.000 leucocitos/μl)
– Leucopenia (< 4.000 leucocitos/ μl)
– Número de leucocitos normales con más de 10% cayados
– Proteína C reactiva o procalcitonina > 2 desviaciones estándar del
valor normal
Variables hemodinámicas:
– Hipotensión arterial (TA sistólica < 90 mmHg, TA media < 70 o descenso
> 40 mmHg en adultos)
– Saturación de oxígeno mixta venosa > 70%
– Índice cardiaco > 3,5 l/min/m 2
Otras variables de disfunción de órgano:
– Hipoxemia arterial (PaO 2 /FiO 2 < 300)
– Oliguria aguda (diuresis < 0,5 ml/kg/h al menos 2 h)