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Capítulo 98
Obstrucción aguda de la vía aérea superior. Cuerpos extraños 793
gasometría arterial: no suele verse afectada, salvo que el paciente entre en parada
respiratoria o esté próximo a ello.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Lo primordial es mantener la vía aérea permeable para asegurar una adecuada ventilación
pulmonar, pudiendo incluso llegar a ser necesaria en algún caso el iniciar la reanimación
cardipulmonar (RCP); oxigenoterapia con FiO 2 al 100%; intubación faríngea
(colocación de una cánula nasofaríngea o una cánula de Guedel) o endotraqueal
(es la técnica de elección en la mayoría de los casos); técnicas quirúrgicas: traqueotomía
o cricotiroidotomía.
Tratamiento específico, según la etiología
Corticoides: útiles en el edema angioneurótico, crup, laringoespasmo, laringotraquitis,
quemaduras e intoxicación por gases tóxicos; adrenalina, antihistamínicos y broncodilatadores
en el angioedema y en la laringotraqueitis; antibioterapia en el caso
de infecciones; en los abscesos del espacio profundo del cuello puede ser necesario
también realizar un desbridamiento quirúrgico y pautar el tratamiento intravenoso;
endoscopia: para la extracción de cuerpos extraños; cirugía: resección de tejido fibrótico,
reparación de fractura traqueal, resección de tumores, etc.
DESTINO DEL PACIENTE
Varía dependiendo de la causa de la obstrucción y de la gravedad, pero en cualquier
caso es recomendable al menos 24-48 horas de observación hospitalaria tras un cuadro
de obstrucción aguda de la vía aérea superior.
CUERPOS EXTRAÑOS
La aspiración de cuerpos extraños es un accidente poco frecuente pero de extrema
gravedad dependiendo de la localización, naturaleza y tamaño del objeto. En el 80%
de los casos sucede en menores de 15 años, siendo una de las causas más frecuentes
de muerte por accidente en menores de 4 años y mayores de 75 años. La impactación
en la laringe o el espacio subglótico puede ser fatal en pocos minutos por la obstrucción
y la inflamación que produce el objeto.
Pruebas complementarias
Radiografías cervicales y torácicas: En el caso de no verse el objeto por no ser este
radiopaco (80% de los casos), nos orientarán los siguientes signos: hiperinsuflación
del pulmón donde esté alojado el cuerpo extraño (radiografía en inspiración y espiración),
atelectasia si la obstrucción bronquial es completa, neumonía recurrente, neumonitis
postobstructiva.
Tomografía computarizada (TAC) torácico: ante radiografías normales con alta sospecha
diagnóstica.
Endoscopia: única forma de realizar diagnóstico de certeza si el objeto no es radio -
opaco.