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Urgencias cardiovasculares
manejo de la arritmia ni para el estudio de la misma. En líneas generales, se debe ingresar
a los pacientes con FA que presenten complicaciones (ángor, ictus, insuficiencia
cardiaca), imposibilidad de control de la frecuencia cardiaca (si provoca síntomas
graves), o aquellos en que se inicien de tratamientos con riesgo de proarritmia o presenten
inestabilidad hemodinámica.
Medidas generales: En primer lugar se planteará si existen factores desencadenantes
(el más frecuente es la sepsis, sobre todo en ancianos).
Profilaxis del tromboembolismo arterial: Dada la elevada morbi-mortalidad que asocian
los episodios de tromboembolia, la tromboprofilaxis es siempre un objetivo terapéutico
en los pacientes con FA que acuden a los SU. Estos episodios pueden
presentarse en pacientes con valvulopatía mitral o prótesis valvular, en los que la anticoagulación
con dicumarínicos es inexcusable, y en otras dos circunstancias:
■ Tromboprofilaxis durante la restauración del ritmo sinusal. El factor decisivo es
la duración del episodio (Figura 20.1). Si la FA tiene menos de 48 horas de evolución
y en ausencia de valvulopatía mitral o antecedentes de embolismo previo, se considera
que el riesgo embólico es bajo y se puede intentar realizar la cardioversión con
seguridad tras administrar una dosis de heparina (si no se tiene la certeza de una duración
del episodio inferior a 48 horas, debe manejarse al paciente como si fuera de
Duración FA
< 48 h
> 48 h o desconocida
Heparina iv
ECO-TEE ACO 3 semanas
CV eléctrica o
farmacológica
Sin trombos Trombos CV eléctrica
Evaluar ACO indefinida
(según FR)
ACO 4 semanas
Evaluar ACO indefinida
(según FR)
FA: fibrilación auricular; iv: intravenosa; ECO-TEE: ecocardiograma transesofágico; ACO: anticoagulación oral; CV:
cardioversión; FR: factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolia arterial.
Figura 20.1. Algoritmo de tromboprofilaxis durante la restauración del ritmo sinusal en la fibrilación auricular no valvular.