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324<br />

Urgencias gastrointestinales<br />

ALGORITMO DE ACTUACIÓN<br />

ICTERICIA<br />

HIPERBILIRRUBINEMIA<br />

INDIRECTA<br />

HIPERBILIRRUBINEMIA<br />

DIRECTA O MIXTA<br />

Perfil<br />

hepático<br />

anormal<br />

Perfil<br />

hepático<br />

normal<br />

Perfil<br />

hepático<br />

normal<br />

Perfil hepático<br />

anormal<br />

Insuficiencia<br />

cardiaca<br />

Hepatitis<br />

crónica<br />

Cirrosis<br />

hepática<br />

Hipertiroidismo<br />

Aumento<br />

de<br />

producción<br />

de<br />

bilirrubina<br />

Disminución<br />

de<br />

producción<br />

de<br />

bilirrubina<br />

Reducción<br />

de la<br />

conjugación<br />

de<br />

bilirrubina<br />

Síndrome<br />

de Rotor.<br />

Síndrome<br />

de Dubin-<br />

Johnson<br />

GOT/GPPT<br />

elevadas<br />

Hepatitis<br />

virales, alcohol,<br />

hepatitis<br />

autoinmune,<br />

fármacos,<br />

cirrosis<br />

FA<br />

elevada<br />

Realizar<br />

ecografía<br />

abdominal y<br />

ver si hay<br />

dilatación<br />

de vía biliar<br />

Ictericia<br />

fisiológica del<br />

recién nacido<br />

¿Insuficiencia<br />

hepática<br />

Sí<br />

No<br />

Hemólisis<br />

Resorción<br />

de un gran<br />

hematoma<br />

Ayuno<br />

prolongado<br />

Eritropoyesis<br />

ineficaz<br />

Infarto tisular<br />

masivo<br />

Sepsis<br />

Insuficiencia<br />

cardiaca<br />

congestiva<br />

Fármacos<br />

(rifampicina,<br />

probenecid,<br />

sulfamidas,<br />

contrastes<br />

yodados)<br />

Enfermedades<br />

hereditarias<br />

(síndrome de<br />

Gilbert,<br />

Enfermedad de<br />

Crigler-Najjar)<br />

Sepsis<br />

Enfermedad<br />

hepatocelular<br />

grave<br />

Fármacos<br />

(cloranfenicol<br />

novobiocina,<br />

etinilestradiol)<br />

Sí<br />

Ingreso<br />

hospitalario<br />

No<br />

Causa<br />

extrahepática<br />

Estudio<br />

ambulatorio<br />

CPRE o<br />

CTP<br />

Causa<br />

intrahepática<br />

Valorar biopsia

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