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Urgencias neurológicas
■ Evitar la hipertermia. Profilaxis antitrombótica, con medias de compresión.
■ Si signos de hipertensión intracraneal: manitol iv (250 ml al 20%, en 20-30 minutos).
■ Prevención del vasoespasmo con nimodipino: 60 mg/4 h vo (3 semanas) o perfusión
iv (1-2 mg/hora durante 7-14 días, continuar vo hasta completar 3 semanas).
Prevención del resangrado
Ocluyendo el aneurisma roto, mediante tratamiento quirúrgico o embolización. En los
pacientes con mínima afectación neurológica y buen estado clínico (grados 1 y 2 de
la escala de Hunt y Hess) se recomienda tratamiento precoz. Si la afectación neurológica
es más grave o el paciente tiene edad avanzada suele diferirse la cirugía.
Tratamiento específico de las complicaciones más frecuentes
■ Vasoespasmo: nimodipino. Triple terapia de tratamiento hiperdinámico (hipertensión,
hipervolemia y hemodilución). Papaverina intraarterial. Angioplastia con balón.
■ Hidrocefalia: drenaje ventricular externo si es aguda y origina síntomas.
■ Crisis comiciales: inicialmente frenar la crisis con una benzodiacepina y posteriormente
con levetiracetam o ácido valproico.
CRITERIOS DE INGRESO
Siempre interconsulta a Neurocirugía. Todo paciente con sospecha de HSA debe ingresar
en el área de observación del servicio de Urgencias. Si se confirma el diagnóstico,
se valora la gravedad según la escala de Hunt y Hess:
■ Si grado 3: ingreso en UCI o Neurocirugía, en función de la gravedad y de la posibilidad
de tratamiento endovascular.
■ Si grado > 3: ingreso en UCI.