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Miscelánea
Tabla 117.1. Causas de hipertermia
Aumento de la producción de calor
– Hipertermia maligna postanestesia
– Drogas: anfetaminas, imipramina, dinitrofenol, hormona tiroidea, meperidina, LSD,
dextrometorfan
– Hipertiroidismo. Feocromocitoma
– Delirium tremens y otros estados de agitación
– Ejercicio intenso
– Estrés
– Enfermedades que causan fiebre
– Golpe de calor (tipo I, por ejercicio)
Disminución de la pérdida de calor
– Golpe de calor (tipo II clásico)
– Interferencia con el sudor por:
• Alteraciones de la piel (ictiosis)
• Vendajes oclusivos extensos
• Drogas (atropina, escopolamina, clorpromacina)
– Alteración del sistema nervioso autónomo: lesión medular, Parkinson, diabetes mellitus
– Hipokaliemia
– Insuficiencia vascular periférica: insuficiencia cardiaca o suprarrenal, deshidratación
– Drogas anticolinérgicas: fenotiazina, butirofenona, tiatixeno, diuréticos, alfametildopa,
betabloqueantes
Mecanismo mixto
– Síndrome neuroléptico maligno
Lesión del centro termorregulador
– Encefalitis, hemorragia, infarto, tumor, secuela quirúrgica
Dentro de las causas de hipertermia hay dos que merecen una especial consideración:
el síndrome neuroléptico maligno que aparece en personas tratadas con fenotiazinas
u otros tranquilizantes mayores, existiendo, además de la elevación térmica, un
cuadro extrapiramidal y marcada elevación de creatinfosfokinasa (CPK). La hipertermia
maligna postanestesia es una alteración genética, que se hereda de forma autosómica
dominante, en la que el músculo produce una enorme cantidad de calor tras
la exposición a ciertos anestésicos inhalados.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las alteraciones debidas al calor se manifiestan de la siguiente forma:
■ Exantema. Inicialmente hay eritema y prurito en las zonas de piel cubiertas y, si persiste
la exposición al calor, aparece una erupción maculopapular no pruriginosa que
puede cronificarse.
■ Edema. Aparece pocos días después de la exposición al calor, afecta a manos y
pies y desaparece en días o pocas semanas espontáneamente.
■ Calambres. Son contracciones musculares dolorosas, casi siempre en extremidades,
que suelen aparecer al terminar ejercicio físico intenso en personas con poca