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Capítulo 40
Patología biliar aguda 327
Capítulo 40
Patología biliar aguda
Mario Miranda García
CÓLICO BILIAR
DEFINICIÓN
Es la manifestación clínica inicial más frecuente de la litiasis biliar. Su prevalencia es
mayor en mujeres (2:1) sobre todo a partir de los 65 años. Los síntomas aparecen
cuando un cálculo obstruye el nacimiento del cístico o el extremo distal del colédoco.
ETIOPATOGENIA
Hay dos tipos de litiasis biliar: los cálculos más frecuentes en los países occidentales
son los de colesterol o mixtos (75%). Los cálculos pigmentarios (25%) están formados
por sales cálcicas de bilirrubina y pueden ser negros (la bilirrubina está en forma polimerizada
y son de aspecto amorfo) o pardos (forma laminada con mayor cantidad
de colesterol).
CLASIFICACIÓN
■ Simple o típico: la obstrucción es transitoria; cede espontáneamente o con analgesia.
Su evolución es inferior a 6 horas.
■ Complicado: más frecuente en mujeres y pacientes diabéticos. Sospecharlo ante
un cólico biliar prolongado, resistencia al tratamiento analgésico, presencia de fiebre,
escalofríos o ictericia.
■ Atípico: forma de presentación que genera dudas de diagnóstico diferencial con
otras causas de dolor abdominal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor intenso, de aparición brusca, continuo y progresivo, localizado en epigastrio o
hipocondrio derecho, que puede irradiarse hacia escápula derecha y acompañarse
de náuseas y vómitos. El abdomen es blando y depresible, doloroso a la palpación
en hipocondrio derecho. Complicaciones: pancreatitis, coledocolitiasis, colecistitis
aguda, colangitis, fístula colecisto-intestinal o colecisto-coledociana, íleo biliar y más
raramente neoplasia de vesícula.
DIAGNÓSTICO
En el cólico biliar simple no hay alteraciones analíticas y el estudio radiográfico simple
es poco demostrativo en el diagnóstico de colelitiasis.
Pruebas complementarias: se solicitarán en el caso de cólico biliar complicado, sospecha
de colelitiasis complicada, sospecha de complicaciones o en el cólico biliar