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Capítulo 34
Urgencias esofágicas 281
Capítulo 34
Urgencias esofágicas
Gabriela Peña y Lillo Echeverría
CUERPOS EXTRAÑOS ESOFÁGICOS
DEFINICIÓN
La ingesta accidental de cuerpos extraños (CE) o de bolos alimentarios se dan principalmente
en niños, personas adentadas o con alteraciones mentales. Además, malformaciones
preexistentes pueden favorecer la impactación del bolo alimentario. Más
del 80% de los CE ingeridos pasan a cavidad gástrica sin complicaciones. Sin embargo,
en las ingestas voluntarias (principalmente en personas psiquiátricas o reclusos)
la endoscopia es requerida hasta en un 76% y cirugía en hasta el 16%. Las complicaciones
de la ingesta de CE o impactación de bolo alimentario incluyen la formación de
úlceras, laceraciones, perforación, obstrucción intestinal, formación de fistulas aortoesofágicas/traqueoesofágicas
y bacteriemia. Cuando CE se impactan suelen hacerlo
en estrecheces, fisiológicas o patológicas. A nivel esofágico hay 3 áreas más susceptibles
que son: el esfínteresofágico superior, a nivel del arco aórtico y del hiato diafragmático.
Ciertas anormalidades (estructurales o funcionales) aumentan el riesgo de
impactación de comida o CE. Estas incluyen: divertículos, anillos, acalasia y tumores.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La presentación varía desde disfagia hasta la imposibilidad de tragar saliva (lo que indicatotal
obstrucción esofágica). Otros síntomas incluyen la negativa a comer, babeo,
dolor retroesternal y regurgitación de alimento no digerido, sibilancias, saliva con sangre,
dificultad respiratoria y, ocasionalmente, odinofagia. Los pacientes que sufran
una perforación tendrán síntomas dependiendo de su localización (ver apartado de
“perforación esofágica”).
ETIOLOGÍA
Aunque cualquier tipo de CE puede ser ingerido, en niños las monedas son uno de
los más frecuentes, en adultos lo son la impactación de bolo alimentario o enclavamiento
de espinas de pescado o huesos de animales. En pacientes que lo hacen de
forma voluntaria, sobre todo reclusos, es frecuente la ingesta de múltiples CE, algunos
especialmente peligrosos (cuchillas de afeitar, agujas, etc.). Las características del
mismo condicionan su potencial lesivo. Según el riesgo se clasifican en: 1) bolo alimentario
(habitualmente comida fibrosa mal masticada), 2) objetos romos (monedas),
3) objetos cortantes o punzantes, 4) objetos de contenido especialmente peligroso
(paquetes de droga o pilas) y 5) material médico desplazado de su ubicación (prótesis
dentarias, entéricas, cápsula endoscópica detenida, etc.).