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Capítulo 10
Shock 105
Capítulo 10
Shock
Carmen Benito Puncel, Javier Romo Gonzáles
DEFINICIÓN
Es una situación fisiológica caracterizada por una reducción significativa de la perfusión
tisular (por alteración del gasto cardiaco (GC), resistencias vasculares sistémicas
(RVS) o ambos) que condiciona una disminución en el aporte de oxígeno a los tejidos.
Esta deprivación de oxígeno tisular es inicialmente reversible, pero si se prolonga
puede establecerse un estado de hipoxia celular que conduzca a fallo multiorgánico
y muerte. Es por ello de vital importancia el reconocimiento precoz y la actuación inmediata.
El diagnóstico precoz de la isquemia celular con la precoz restauración de la perfusión
y oxigenación tisular es esencial para mejorar este proceso inflamatorio y mejorar el
pronóstico.
ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN
Se distinguen 4 tipos de shock, cada uno con su patrón hemodinámico predominante
(Tabla 10.1).
Tabla 10.1. Patrones hemodinámicos asociados a los tipos de shock
SHOCK GC RVS PVC PCP PAP SvO 2
Cardiogénico ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Hipovolémico ↓ N o ↑ ↓ ↓ ↓ ↓
Obstructivo ↓ N o ↑ ↑ N o ↑ ↑ ↓
Distributivo ↑ ↓ ↓ ↓ N o ↓ N o ↑
GC: gasto cardiaco; RVS: resistencias vasculares sistémicas; PVC: presión venosa central; PCP: presión capilar pulmonar;
PAP: presión arterial pulmonar; SvO 2 : saturación venosa mixta de oxígeno.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA
El tipo y la causa del shock pueden ser evidentes a partir de la historia clínica, la exploración
física o las pruebas complementarias. Aunque la presentación clínica varía
dependiendo del tipo de shock y su causa, existen cinco características comunes y
esenciales que requieren valoración cuidadosa e inmediata:
■ Hipotensión arterial (TAS < 90 mmHg o TA media < 70 mmHg o una caída > 40
mmHg sobre la basal), que es un dato casi constante en el shock, aunque no necesario
para su diagnóstico.
■ Livideces, frialdad y sudoración cutánea (salvo en la fase inicial del distributivo o en
las fases terminales con fracaso de los mecanismos compensatorios).
■ Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg/h).