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Capítulo 77
Infección nosocomial y relacionada con la asistencia sanitaria 631
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico empírico: para dirigir la elección de la pauta empírica se recomienda
establecer diferentes grupos de pacientes en función de la gravedad del
cuadro, de la presencia de factores de riesgo para microorganismos específicos, y de
la duración de la hospitalización previa (Tabla 77.1). Se pueden distinguir tres grupos
de pacientes:
■ Grupo I (NN grave de presentación precoz, y NN no grave sin factores de riesgo para
microorganismos específicos, de presentación precoz o tardía): requiere cubrir los
denominados agentes centrales (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus sensible a
la meticilina y enterobacterias), para lo cual se puede recurrir a la monoterapia con
un beta-lactámico o una quinolona respiratoria (Tabla 77.2).
■ Grupo II (NN no grave con factores de riesgo para microorganismos específicos,
precoz o tardía): será necesario asociar un tratamiento específico en función del factor
de riesgo que presente el paciente (Tabla 77.2). Las quinolonas respiratorias (con
la adición de rifampicina en casos graves) han desplazado a los macrólidos como
tratamiento de elección ante la sospecha de infección por Legionella. Linezolid ha
demostrado ser superior a los glucopéptidos (vancomicina o teicoplanina) en las NN
por SARM.
■ Grupo III (NN grave de presentación precoz o tardía con factores de riesgo para microorganismos
específicos, y NN grave de presentación tardía): en estos casos, es
Tabla 77.1. Criterios clínicos empleados para la clasificación
de la neumonía nosocomial
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Necesidad de ingreso en UCI
Insuficiencia respiratoria (necesidad de VMI o de administrar una FiO 2 > 0,35 para mantener
una saturación arterial de O 2 > 90%)
Rápida progresión radiológica o presencia de un infiltrado multilobar
Cavitación de un infiltrado pulmonar
Evidencia de sepsis grave, sepsis grave de alto riesgo (disfunción de 2 órganos diana)
o shock séptico
FACTORES DE RIESGO PARA MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS
Staphylococcus aureus TCE, IRC en diálisis, diabetes mellitus, colonización nasal
resistente a meticilina o ingreso previo en un centro de cuidados crónicos
Anaerobios
Cirugía abdominal reciente
Legionella spp.
Corticoterapia prolongada, aislamiento en el centro
hospitalario
Pseudomonas aeruginosa Corticoterapia prolongada, antibioterapia de amplio
Acinetobacter spp. espectro, estancia prologada en UCI, bronconeumopatía
de base (bronquiectasias, EPOC, fibrosis quística)
DURACIÓN DE LA HOSPITALIZACIÓN PREVIA: presentación precoz (< 5 días) o
tardía ( 5 días)
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FiO 2 : fracción inspiratoria de oxígeno; IRC: insuficiencia renal crónica;TCE:
traumatismo craneoencefálico; UCI: unidad de cuidados intensivos; VMI: ventilación mecánica invasiva.