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Urgencias gastrointestinales
precedido de clínica de angina abdominal de semanas o meses de duración. Si la instauración
es brusca la clínica es similar al de la embolia.
Isquemia mesentérica no oclusiva
Frecuentemente afecta a ancianos críticamente enfermos con severa arteriosclerosis mesentérica
y que presentan un evento hemodinámico agudo. Con frecuencia se encuentran
sedados e intubados por lo que no pueden expresar el dolor y se presenta como una distensión
abdominal inexplicable o una hemorragia intestinal inesperada. Hasta el 25% pueden
no presentar dolor abdominal y los síntomas pueden estar enmascarados por la
enfermedad desencadenante como hipotensión arterial, hipovolemia, arritmias…
Trombosis venosa
Curso generalmente subagudo excepto en las de instauración brusca tardando semana/s
en consultas por dolor abdominal inespecífico difuso, con anorexia y en ocasiones
diarrea. Frecuentemente se localiza en hemiabdomen inferior. Es frecuente que
presenten fiebre, distensión abdominal y sangre oculta en heces.
Todas las formas clínicas pueden acabar produciendo un infarto intestinal con la aparición
de signos de irritación peritoneal, inestabilidad hemodinámica y sepsis con fallo
multiorgánico.
DIAGNÓSTICO
Se basa en una sospecha clínica temprana, ya que el retraso en su diagnóstico puede
tener consecuencias fatales. La aparición de dolor abdominal súbito con mínimos hallazgos
en la exploración física con deposición explosiva en un paciente con factores
de riesgo debe hacernos sospechar el cuadro.
Criterios de sospecha
Muchos síntomas son comunes a otros procesos tales como pancreatitis, diverticulitis
aguda, obstrucción de intestino delgado o colecistitis. Esto, unido a la elevada mortalidad
de la II, hacen necesario un elevado índice de sospecha que posibilite el diagnóstico
precoz. La supervivencia es de hasta el 50% si se diagnostica en las primeras
24 h, bajando hasta menos del 30% si se diagnostica después. Hay que considerar
siempre los FACTORES DE RIESGO. Debería considerarse este diagnóstico en todo
paciente mayor de 60 años con antecedentes de FA, IAM reciente, ICC, embolia arterial
o dolor abdominal postpandrial con pérdida de peso previamente a este episodio.
No subestimar la gravedad del cuadro por la discordancia de la intensidad del
dolor abdominal respecto a los hallazgos de la exploración física. Sólo en fases muy
avanzadas se produce necrosis gangrenosa de la pared intestinal con aparición de
peritonitis. Puede no haber dolor hasta en un 25% de los casos de isquemia no oclusiva
presentándose como una distensión abdominal no explicada, como hemorragia
GI o por agravamiento clínico del paciente.
Pruebas complementarias:
■ Laboratorio: hemograma (leucocitosis, hematocrito elevado), coagulación, bioquímica
con enzimas hepatopancreáticas, láctico, LDH, CK y gasometría venosa (todo
dolor abdominal súbito con acidosis metabólica debería considerarse IIA hasta de-