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278 Urgencias gastrointestinales ■ Historia clínica: edad mayor de 65 años, inmunodepresión, alcoholismo, enfermedad cardiovascular, cirugía abdominal reciente, edad fértil y comorbilidad asociada (neoplasia, diverticulosis, pancreatitis, fallo renal). ■ Características del dolor: comienzo brusco y/o de gran intensidad al inicio, aparición de vómitos tras el comiendo del dolor y dolor constante durante al menos 2 días. ■ Exploración física: abdomen en tabla, defensa abdominal y signos de shock. La actitud terapéutica será la siguiente: ■ Pacientes hemodinámicamente inestables: – Canalizar dos vías periféricas, reposición de volumen y analgesia (los estudios demuestran que la administración de opioides puede alterar la exploración física, pero no enmascara los signos de irritación peritoneal ni condiciona el diagnóstico). – Monitorización, oxigenoterapia y realización de electrocardiograma. – Estudio analítico urgente con hemograma, coagulación, bioquímica (gasometría venosa, lactato, CPK, troponina, perfil hepático y amilasa), sistemático de orina, test de embarazo (según sospecha clínica) y pruebas cruzadas. – Tacto rectal y colocación de sonda nasogástrica para descartar sangrado digestivo. – Ecografía abdominal o TC si no hay diagnóstico claro, siempre que la situación hemodinámica lo permita. – Valoración por cirugía ante la sospecha de patología quirúrgica. ■ Paciente hemodinámicamente estable: – Realizar anamnesis y exploración física. – Canalizar vía venosa periférica para administración de sueroterapia, analgesia, tratamiento sintomático o inicio de antibioterapia empírica si fuese necesario. – Estudio analítico urgente con hemograma, coagulación, bioquímica, sistemático de orina y test de embarazo, en función de la sospecha clínica. – Realizar electrocardiograma ante dolor abdominal de piso superior en pacientes ancianos, diabéticos o con factores de riesgo cardiovascular. – Mantener en dieta absoluta hasta descartar patología urgente. – Solicitar pruebas complementarias de imagen en función de la sospecha clínica. DESTINO DEL PACIENTE Los pacientes estables y con buen estado general, sin datos de irritación peritoneal ni factores de riesgo, pueden ser dados de alta con seguimiento ambulatorio. Los pacientes con dolor abdominal intenso sin diagnóstico filiado deben permanecer en observación para vigilancia clínica, manteniendo en dieta absoluta y con sueroterapia intravenosa. Deben ingresar: pacientes con indicación quirúrgica urgente; pacientes con criterios de gravedad para tratamiento, observación o completar estudio; pacientes que evolucionen mal en observación; causas genéticas o familiares: fiebre mediterránea familiar, edema angioneurótico hereditario.
Capítulo 33 Dolor abdominal agudo. Manejo en Urgencias 279 ALGORITMO DE ACTUACIÓN Dolor abdominal Valoración general inicial (signos vitales, exploración y anamnesis breve) Inestable hemodinámicamente Estable hemodinámicamente – Estabilizar/ABC – Dieta absoluta – Vía venosa y fluidoterapia – ECG – Analítica – Prueba de imagen (ECO/TC) – Anamnesis detallada – Exploración física completa – Vía venosa – Pruebas complementarias según sospecha clínica – Valoración quirúrgica urgente – Tratamiento etiológico Diagnóstico etiológico Sin diagnóstico etiológico Tratamiento específico Observación hospitalaria Observación domiciliaria – Reevaluar – Analítica de control 8-12 h Estudio ambulatorio
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 107 Ansiedad y crisis de
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Capítulo 108 Manejo del paciente s
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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