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Capítulo 92
Anticoagulación y tromboprofilaxis en Urgencias 741
ción es renal precisando ajuste de dosis en pacientes con ClCr < 60 ml/min. Con
ClCr < 30 no se recomienda su uso.
Anticoagulantes de administración oral:
■ Antagonistas de la vitamina K (AVK): inhiben los factores de coagulación II, VII,
IX, X y las proteínas C y S. El acenocumarol (Sintrom ® ) es más empleado en España
que la warfarina (Aldocumar ® ). Su estrecho margen terapéutico, las múltiples interacciones
(fármacos y dieta) y la variabilidad individual e interindividual en la dosisrespuesta
hace necesario un control analítico estrecho expresado como INR (razón
internacional normalizada) que debe mantenerse entre 2 y 3 en la mayoría de patologías.
En los portadores de prótesis valvulares metálicas el INR se sitúa entre 2,5
y 3,5 salvo aquellos con prótesis metálicas de última generación en posición aórtica
con doble hemidisco y sin factores de riesgo que deben mantenerse entre 2 y 3. La
dosis inicial son 3 mg para el acenocumarol y 5 mg para la warfarina. Se han de
distribuir lo más homogéneamente posible a lo largo de la semana y ajustarse para
evitar el riesgo de sangrado y de trombosis. Si se requiere anticoagulación inmediata
debe añadirse heparina a dosis plenas y mantener ambos fármacos hasta
conseguir niveles INR > 1,9 dos días consecutivos y siempre con una duración mínima
de 5 días.
Está contraindicado de forma absoluta en hemorragia grave, cirugía reciente,
HTA grave no controlada, TCE, coagulopatía y embarazo. La hemorragia, la necrosis
cutánea, la alopecia, el rash y la osteoporosis se encuentran entre sus efectos
adversos.
■ Rivaroxabán (Xarelto ® ): es un inhibidor directo del FXa activo por vía oral. Puede
prolongar el TTPa y el tiempo de protrombina (TP). No precisa monitorización. Carece
de antídoto específico.
Las indicaciones y dosis son: 1) prevención de ETEV en adultos sometidos a cirugía
electiva de reemplazo de cadera o rodilla (10 mg/24 h); 2) tratamiento de TVP/EP
(15 mg/12 h durante 21 días y posteriormente 20 mg/24 h); 3) prevención secundaria
de TVP y EP recurrente (20 mg/24 h; si ClCr < 50: 15 mg/24 h); 4) prevención de
ictus y embolia sistémica en pacientes con FA no valvular con uno o más de los siguientes
factores de riesgo: insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), hipertensión,
edad > 75 años, diabetes mellitus, ictus o ataque isquémico transitorio previo (20
mg/24 h, si ClCr < 50: 15 mg/24 h).
Está contraindicado en embarazo y lactancia, hemorragia activa, hepatopatía asociada
a coagulopatía, menores de 18 años e intolerancia a la lactosa. No se recomienda
con ClCr < 15 ml/min y si está en tratamiento con antimicóticos azoles o
con inhibidores de la proteasa. Entre los efectos adversos más frecuentes se encuentran
anemia, cefalea, hemorragia, taquicardia, hipotensión, hipertransaminasemia,
prurito y astenia.
■ Dabigatrán (Pradaxa ® ): es un inhibidor directo y reversible de la trombina. Tiene un
efecto anticoagulante predecible, no requiere monitorización. Es dializable y tiene
un inicio y fin de acción rápido. Prolonga el TTPa y mínimamente el TP.