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Capítulo 3
Radiología en Urgencias 27
Figura 3.3. Rx PA: derrame pleural izquierdo.
Figura 3.4. Rx DLD: derrame pleural derecho.
miento pleural difuso con contornos internos nodulares. En Urgencias atención al derrame
pleural encapsulado (no se desplaza al cambiar de posición) que suele deberse
a adherencias pleurales preexistentes o tras complicarse el líquido y presentar
engrosamiento pleural acompañante. El “pseudotumor” (Figura 3.5) es una colección
de líquido intracisural, frecuentemente en la cisura menor. Tiene forma lenticular y bordes
nítidos de perfil (en la cisura menor en PA y lateral, en la mayor en lateral). En la
cisura mayor adquiere en PA una forma ancha, mal definida, de concavidad medial
semejando un riñón. Como la causa más frecuente es la IC suele ser evanescente.
Causas menos frecuentes son las asbestosis (habitualmente múltiples, pleura diafragmática
y paredes laterales), tumores, hematomas…
Calcificaciones pleurales: por hemotórax previo, empiema, asbesto…
Neumotórax: aire en el espacio pleural, más radiotransparente que el del pulmón (carece
de vasos). La pleura visceral como una fina línea radiodensa se ve mejor en bipedestación
(habitualmente en situación apical) y espiración (por el mayor apiñamiento
Tabla 3.2. Causas frecuentes de engrosamiento u opacidad pleural
Derrame pleural encapsulado Pseudotumor: solitario o múltiple
Empiema crónico: frecuente en ambas bases, cicatrices
pulmonares y antecedente de neumonía
Casquete pleural apical Fisiológico: se considera normal con el
(importante, aún en Urgencias, transcurso de los años, debido a fibrosis
saber reconocer signos subpleural simétrica o asimétrica
de malignidad)
Por TB antigua: LLSS, alteración arquitectura
broncovascular, tractos fibrocicatriciales, pérdida de
volumen y a veces granulomas calcificados múltiples
Tumor de Pancoast en fase precoz: mirar si
destrucción ósea y Rx antiguas, realmente es una
opacidad subpleural pulmonar (carcinoma
broncogénico epidermoide)
Obliteración ángulo
Hallazgo secundario frecuentemente a patología
costo-frénico lateral
pleural remota