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Urgencias gastrointestinales
DESTINO DEL PACIENTE
Ingreso hospitalario.
COLANGITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Infección potencialmente grave de las vías biliares producida por una obstrucción a
nivel. La coledocolitiasis es la causa más frecuente (70%). También puede deberse a
estenosis biliares benignas o malignas y en otros casos a manipulación percutánea o
endoscópica.
ETIOLOGÍA (Tabla 40.1)
Tabla 40.1. Etiología de la colangitis
BILIS (%) HEMOCULTIVOS (%)
Escherichia coli 27 59
Klebsiella spp. 17 14
Enterobacter spp. 8 3
Pseudomona aeruginosa 7 5
Otros bacilos gramnegativos 1 1
Enterococcus spp. 15 4
Otros cocos grampositivos 1,2 0
Bacteroides spp. 2,2 0,8
Clostridium spp. 2,3 1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tríada de Charcot (dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia). Puede asociar en
un 3-14% de los casos shock y confusión mental (pentada de Reynolds).
DIAGNÓSTICO
Se basa en 4 puntos: 1) historia de enfermedad biliar. 2) Manifestaciones clínicas compatibles.
3) Alteraciones de laboratorio con signos inflamatorios y de obstrucción de
la vía biliar. 4) Técnicas de imagen indicativas de la presencia de obstrucción biliar o
que muestren una etiología capaz de causar colangitis (litiasis, estenosis, presencia
de prótesis coledocal).
Pruebas complementarias: analítica: hemograma, bioquímica (con amilasa, bilirrubina,
fosfatasa alcalina, GGT, transaminasas) y coagulación. Se objetiva leucocitosis
con neutrofilia o en casos graves leucopenia; alteración hepática de predominio colestásico.
El cultivo de bilis es positivo en el 80-100% de casos. Hemocultivos: positivos
en el 30-40% de los casos. Ecografía abdominal: técnica de elección inicial. Muy
sensible para el diagnóstico de litiasis biliar. Poco sensible para detección de coledocolitisis
(50%). Su eficacia para detectar la obstrucción biliar llega al 96%. Una eco-