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Capítulo 113
Intoxicaciones no farmacológicas 925
Cloro: la mezcla de lejía con salfumán, o lejía con amoníaco (relativamente frecuente
en el hogar) genera cloramina, que es muy tóxica pudiendo llegar a causar broncoespasmo
y edema pulmonar en pocas horas.
Tratamiento: aerosol con oxígeno y bicarbonato 1 M (6 ml) + SSF (4 ml) cada 4 horas.
Además, aerosoles de salbutamol (1 ml + 4 ml SSF) cada 4-6 horas. Corticoides iv.
Ácido sulfídrico (H 2 S): muy tóxico. Se genera en las fosas sépticas, alcantarillas, tierras
pantanosas, pozos negros, etc. Típico olor a huevos podridos, pero que a altas
concentraciones se deja de percibir, ya que produce anosmia. Un signo patognomónico
es el ennegrecimiento de los anillos, hebillas, monedas. Las formas más graves
producen arritmias ventriculares, edema pulmonar, convulsiones, coma y muerte.
Tratamiento: medidas de sostén generales. Inhalar nitrito de amilo durante 30 segundos
cada minuto hasta que se administre nitrito sódico: 300 mg iv en 2 minutos.
INTOXICACIÓN POR HUMO DE INCENDIOS
En los incendios domésticos o industriales se producen una mezcla compleja de
gases, moléculas orgánicas, radicales libres y partículas de hollín, que causan una
importante morbimortalidad con muertes muy rápidas. La mayoría de los fallecimientos
en los incendios se debe al humo y quemaduras de la vía aérea, y sobre todo a la
intoxicación por monóxido de carbono (CO) y cianuro (CNH).
Composición del humo: gases no irritantes (CO, CNH), gases irritantes (formaldehido,
acroleína, benceno, amoníaco, fosgeno, óxidos nitrosos), gases asfixiantes (CO 2 ), partículas
de hollín.
Fisiopatología: la elevada temperatura genera lesiones en la vía aérea. Los hollines
no son tóxicos, pero aumentan la resistencia en la vía aérea y son buenos “marcadores”
de la inhalación. Los gases irritantes producen broncoespasmo, inflamación y
edema que puede llegar a edema agudo pulmonar no cardiogénico. La ausencia de
O 2 generará disnea más o menos intensa e incluso pérdida de consciencia. Los gases
no irritantes (CO y CNH), sobre todo si se asocian, producirán una intoxicación aguda
muy grave que puede llevar a la muerte.
Mecanismos de la asfixia: inhibición de la respiración celular (CO y CNH), disminución
del transporte de O 2 [carboxihemoglobina (COHb)], depresión respiratoria central
(CO, CO 2 , CNH), obstrucción de la vía aérea (gases irritantes, calor, hollín).
Clínica: la inhalación de gases (CO, CNH, CO 2 ) con bajo contenido en oxígeno y alta
temperatura afectará al SNC (confusión, convulsiones, coma), sistema cardiovascular
(angor, IAM, arritmias, hipotensión, parada cardiorrespiratoria), sistema respiratorio
(obstrucción de la vía aérea, edema pulmonar no cardiogénico), y metabólico (acidosis
metabólica). Los signos y los síntomas que pueden estar presentes serán: irritación
ocular, rinorrea, tos, esputo carbonáceo, estridor laríngeo, cefalea, disfagia, disnea,
taquicardia, laringoespasmo, broncoespasmo, isquemia miocárdica, disminución del
nivel de consciencia, acidosis láctica, cianosis, coma.
Anamnesis: hacer especial hincapié en la exploración de la cara, labios, boca-faringe,
cuello y fosas nasales, ya que las quemaduras y edema en estas zonas nos deben