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Urgencias en enfermedades infecciosas
Se deben dirigir los esfuerzos diagnósticos a descartar artritis séptica piógena, al ser
un proceso grave en el que el tiempo en tomar las decisiones adecuadas puede influir
en el pronóstico y funcionalidad de la articulación afecta.
Según la evolución clínica, antecedentes del paciente y exposición a diferentes
factores (hospitalizaciones previas, infiltraciones, bacteriemia, UDVP, mordedura,
trauma…), hay que orientar la etiología más probable. Se deben realizar: hemocultivos,
sistemático de sangre, coagulación, bioquímica básica, PCR, y si es posible VSG. En
caso de sospecha de artritis reactiva realizar también coprocultivo y/o exudado uretral.
Las pruebas de imagen pueden ser de utilidad (TC o eco) tanto para el diagnóstico
como para guiar la punción en algunas articulaciones (cadera y hombro). En la artritis
aguda la Rx simple aporta poca información, si bien puede ser útil como referencia
en controles posteriores.
La prueba complementaria más importante es la artrocentesis para estudio
bioquímico y gram/cultivo del líquido sinovial. Se debe realizar lo antes posible
(controvertida la necesidad de reversión en los pacientes anticoagulados). Los
resultados del análisis del líquido junto con una correcta anamnesis deben guiar el
tratamiento y la actitud a seguir (Tabla 75.1).
Tabla 75.1. Parámetros más habituales en líquido sinovial
LÍQUIDO NO INFLAMATORIO SÉPTICO HEMORRÁGICO
SINOVIAL INFLAMATORIO
Aspecto Transparente Translucido Opaco/amarillo Hemático
purulento
Viscosidad Alta Baja Variable/baja Baja
Leucocitos < 2.000 5.000-50.000 > 50.000
PMN (%) < 25 > 50 > 75
Gérmenes No No Frecuente No
Glucosa Normal Baja Baja Normal
TRATAMIENTO
El tratamiento de la artritis séptica debe ser multidisciplinar, incluyendo drenaje de la
forma más precoz y en la mayor cuantía posible con artrocentesis repetidas diarias
[drenaje quirúrgico si hay dificultad para artrocentesis (hombro/cadera) o mala res -
puesta a tratamiento], antibioterapia, inmovilización y rehabilitación.
El tratamiento empírico antibiótico vendrá guiado por los hallazgos en el gram de
líquido y los factores previos del paciente (Tabla 75.2). Si la prevalencia o los ante -
cedentes del paciente sugieren infección por S. aureus meticilín resistente, considerar
vancomicina/teicoplanina/linezolid/daptomicina como primera opción.
DESTINO DEL PACIENTE
Como norma general se deben ingresar todas las artritis sépticas para vigilar evolución
y valorar la necesidad de drenaje de repetición y/o lavado quirúrgico.