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Capítulo 82
Manejo del paciente diabético en el servicio de Urgencias 661
Capítulo 82
Manejo del paciente diabético
en el servicio de Urgencias
Luis Muñoz de Dios, Laura Pérez Alonso
INTRODUCCIÓN
Entre el 30 y 40% de los pacientes atendidos en Urgencias y el 25% de los hospitalizados
son diabéticos. Sin embargo, el servicio de Urgencias no es una consulta de
Atención Primaria, Endocrina ni de Medicina Interna, donde acudir a ajustar el tratamiento
diabético, sino un servicio de acción rápida y eficiente con tres objetivos fundamentales
en el manejo:
1. Diagnóstico y tratamiento de complicaciones agudas: hipoglucemia, cetoacidosis
diabética (CAD) y situación hiperosmolar no cetósica.
2. Descartar que la hiperglucemia sea debida a una enfermedad aguda grave.
3. Manejo del paciente diabético ingresado en Urgencias, cuyo objetivo principal es
evitar iatrogenia, por exceso (hipoglucemias) o defecto (CAD), en el tratamiento
insulínico.
En el servicio de Urgencias nos podemos encontrar tres posibles grupos de pacientes:
1. DM ya conocida.
2. DM diagnosticada durante el ingreso (debut o DM no conocida).
3. Hiperglucemia de estrés.
En la actualidad son numerosos los trabajos que demuestran la importancia de la DM
a nivel hospitalario:
1. La hiperglucemia es un factor de riesgo independiente que empeora la evolución
del paciente ingresado.
2. El adecuado control glucémico en pacientes ingresados en UCI ha demostrado disminuir
la morbimortalidad y reducir costes.
3. En ingresados en planta se debe estudiar grado de control y optimizar el tratamiento
de cara al alta para mejorar el control ambulatorio de estos pacientes.
DEFINICIÓN
La DM es una enfermedad que se caracteriza por una hiperglucemia debida a un defecto
en la secreción o en la acción de la insulina. Los criterios diagnósticos de la DM,
según la ADA, son:
■ HbA1c > 6,5%.
■ Glucemia plasmática en ayunas 126 mg/dl.
■ Glucemia plasmática tras SOG 75 200 mg/dl.
■ Glucemia plasmática en cualquier momento 200 mg/dl junto a clínica de hiperglucemia.
Todos, salvo el último, precisan de dos determinaciones.