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66 Introducción ALGORITMO DE ACTUACIÓN Tratamiento del dolor según la evaluación cuantitativa del dolor con escala verbal simple (EVA) EVA < 6 EVA > 6 Paracetamol-AINE Analgésicos del 2º (opioides menores) Reevaluar la intensidad del dolor EVA > 3 Morfina: valorar vi: bolos de 2-3 mg cada 5 min sin techo terapéutico Morfina iv: bolos de 2-3 mg cada 5 minutos Dosis de carga: 0,05 a 0,1 mg/kg + paracetamol + AINE Reevaluar la intensidad cada 5 min Si EVA < 3 y/o Glasgow < 8 o SatO 2 baja Suspender morfina Tratamiento sintomático Naloxona-oxigenación
Capítulo 6 Sedación en Urgencias. Secuencia de intubación rápida 67 Capítulo 6 Sedación en Urgencias. Secuencia de intubación rápida Eva Regidor Sanz, Carlos Ibero Esparza SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN La secuencia rápida de intubación (SRI) es el procedimiento de elección para el aislamiento emergente de la vía aérea en el paciente grave. Implica la administración consecutiva, tras un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico y un relajante neuromuscular de acción rápida y breve, junto con la aplicación de presión cricoidea, con el objetivo de facilitar la intubación orotraqueal en el paciente crítico y minimizar el riesgo de hipoxia y broncoaspiración. El procedimiento de SRI se muestra en la Tabla 6.1. Tabla 6.1. Proceso de secuencia rápida de intubación PREINTUBACIÓN 1. Preoxigenación: mascarilla reservorio, mascarilla y bolsa autohinchable 2. Planificación y preparación equipo 3. Monitorización: EcG, SpO 2 , PNI INTUBACIÓN 4. Premedicación: fentanilo, lidocaína y atropina 5. Hipnosis: etomidato, midazolam, propofol o ketamina 6. Presión cricoidea, maniobra Sellick 7. Relajante muscular y comprobación relajación: succinilcolina o rocuronio 8. Laringoscopia directa. Maniobra BURP POSTINTUBACIÓN 9. Inflado balón neumotaponamiento y comprobación correcta posición tubo 10. Manejo postintubación PREINTUBACIÓN Preoxigenación (Tabla 6.2): inducir al paciente a respirar oxígeno al 100% con mascarilla reservorio durante 3 min para sustituir el nitrógeno de la capacidad residual funcional por oxígeno, esto permite mantener un paciente durante 3-8 minutos en apnea sin hipoxemia. En apnea o ante SpO 2 menor a 90% es necesario realizar ventilación manual con mascarilla y bolsa autohinchable con flujos altos de oxígeno y con presión cricodea para impedir regurgitación. Planificación y preparación: esta fase es tan crucial como la preoxigenación y debe realizarse simultáneamente, planificando las actitudes a seguir ante posibles dificultades y preparando el correcto funcionamiento del equipo disponible. El primer intento es el mejor, por lo cual se deben optimizar al máximo posible las condiciones.
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 114 Anafilaxia, urticaria
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952 MIscelánea Tabla 115.1. Causas
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954 MIscelánea ■ Hemograma, crea
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956 MIscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 116 Urgencias por frío.
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970 Miscelánea Tabla 117.1. Causas
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972 Miscelánea Tabla 117.2. Compli
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974 Miscelánea ■ Canalizar una v
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976 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 118 Ahogamiento 979 Capí
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Capítulo 118 Ahogamiento 981 DIAGN
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Capítulo 118 Ahogamiento 983 ALGOR
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Capítulo 119 Quemaduras 985 Capít
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Capítulo 119 Quemaduras 987 Tabla
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Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTIN
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Capítulo 119 Quemaduras 991 BIBLIO
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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998 Miscelánea ALGORITMO DE ACTUAC
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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1018 Urgencias pediátricas En el c
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1020 Urgencias pediátricas Fiebre
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1022 Urgencias pediátricas BIBLIOG
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1024 Urgencias pediátricas ■ ITU
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1026 Urgencias pediátricas Una vez
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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