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930 Urgencias toxicológicas CLÍNICA: • - Encefalopatía o coma • - Diátesis hemorrágica • Insuficiencia renal • Arritmias - Entre el 5º y 8º día: Muerte Tabla 113.1 Intoxicación por setas (continuación) PERIODO DE INCUBACIÓN TRATAMIENTO ¡Ante la más mínima sospecha! determinar ama - toxinas en orina - Iniciarlo cuanto antes (< 48 horas) - Ingreso en UCI - Insertar SNG en duodeno, aspirando - Carbón activado /3 h (parar aspiración 1 h) - Reposición hidroelectrolítica intensa: (fisio lógico y glucosado + ClK) - Diuresis forzada: 200-400 ml/hora. - Penicilina G-Na: 3x105 U/kg/día iv - Silibinina (Legalón ® ) iv: 20- 50 mg /kg/día - N-acetilcisteína: 150 mg/kg/24 h iv (perfusión) - Vitamina K (Konakion ® ), depu - ración plas mática, trasplante hepático, etc. ELEVADA MORTALIDAD TRATAMIENTO - Sintomático: benzodiacepinas si convulsiones, reposición hidroelectrolítica, azul de metileno si metahemoglobinemia, etc. - Vitamina B6 IV : 25 mg/kg en perfusión durante 30 minutos, cada 4 horas - Diálisis sólo si hay insuficiencia renal ya que la diuresis forzada y la hemodiálisis no son eficaces MORTALIDAD DEL 15% TRATAMIENTO - Lavado gástrico - Rehidratación - ATROPINA: 1-2 mg iv Se puede repetir la dosis cada 5 minutos hasta controlar la hipersecreción bronquial Se empleará sobre todo si hay bradicardia intensa TRATAMIENTO - Sintomático - Diuresis forzada - Lavado gástrico (en general no es preciso) - FISOSTIGMINA (Anticholium ® ): Sólo si importante afectación (coma, agitación, alucinaciones) 1 ampolla = 2 mg = 5 ml Dosis: 1 mg iv en dos minutos Repetir cada 30 minutos hasta 3-4 dosis (monitorización ECG) TRATAMIENTO - Sintomático (reposición hidroelectrolítica) - Carbón activado
Capítulo 113 Intoxicaciones no farmacológicas 931 ■ No es infrecuente ingerir varias especies diferentes, con lo cual puede haber un solapamiento entre intoxicación con periodo de incubación corto y tardío. ■ Las setas con periodo de incubación largo comidas por ejemplo al mediodía y luego en la cena pueden simular un cuadro de periodo de incubación temprano si aparecen los síntomas a las pocas horas de la cena. Clasificación de la intoxicación: ■ Periodo incubación corto: inferior a 6 horas. En general entre 30 min y 3-4 horas. – Síndrome gastroentérico: El más frecuente. Múltiples setas Russulas, Lactarius, Boletus, Clitocybe, Agaricus, Tricholomas y otras, pero en nuestro medio sobre todo el Entoloma lividum, Tricholoma tigrinum, Agaricus xanthoderma, Lactarius torminosus. Clínica: inicio precoz: 15-30 minutos hasta 3-4 horas. Náuseas, vómitos, dolor abdominal cólico, diarreas, malestar, cefalea, mareos. Puede haber una elevación leve y transitoria de transaminasas. Se resuelve en 6-24 horas. ¡¡¡ATENCIÓN AL SÍNDROME MIXTO!!! (ver más abajo). Tratamiento: reposición hidroelectrolítica. Carbón activado. – Síndrome colinérgico o sudoriano: Clitocybe (C.Rivulosa y C. Dealvata), Inocybe (I. Fastigiata, I. Patouillardii y otras muchas). Estas Inocybe se pueden confundir con la Tricholoma Terreum o “negrilla de pino”. Tóxico: muscarina, que es muy similar a la acetilcolina. Estimula los receptores muscarínicos, no los nicotínicos. No se degrada por la acetilcolinesterasa. No atraviesa la barrera hematoencefálica. Clínica: inicio muy rápido: 15-30 minutos. Remisión en 2-4 horas. Trastornos gastrointestinales: vómitos y diarreas leves. – Síndrome colinérgico muscarínico: sudoración profusa, defecación, salivación, micción, lagrimeo, cólicos abdominales, broncorrea, broncoespasmo, disnea asmatiforme, miosis, bradicardia. Tratamiento: lavado gástrico. Carbón activado + catártico. Reposición hidroelectrolítica. Atropina: 1-2 mg iv (se puede repetir cada 5 minutos hasta controlar la secreción bronquial), sólo en casos graves con bradicardia, hipotensión, y/o marcada secreción bronquial. – Síndrome atropínico o delirante (borrachera por setas): Amanita muscaria, Amanita pantherina. Tóxicos: muscaridina, ácido iboténico, muscimol, y otros. Clínica: inicio a los 30 min-3 horas. Suele resolverse en 6-10 horas. Náuseas, vómitos y cólicos abdominales poco llamativos. No siempre tienen diarreas. Alteraciones neurológicas; midriasis, alucinaciones visuales, obnubilación, euforia y agresividad, agitación psicomotriz, incluso convulsiones. Enrojecimiento y sequedad de piel y mucosas, hipertermia. Estas alteraciones pueden acabar en un coma que dura de 2 a 10 horas con recuperación posterior. Tratamiento: lavado gástrico antes de 1 hora. Carbón activado + catártico. Diacepam: si agitación psicomotriz. Dosis: 0,15 mg/kg iv (aprox: 10 mg). Clorpromacina: si agitación y alucinaciones. Dosis: 25-50 mg iv lentos (cada 6 horas).
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768 Urgencias otorrinolaringológic
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Capítulo 98 Obstrucción aguda de
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798 Urgencias traumatológicas Tabl
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800 Urgencias traumatológicas Tabl
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802 Urgencias traumatológicas ció
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Capítulo 100 Traumatismo torácico
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Capítulo 101 Trauma abdómino-pél
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Capítulo 102 Traumatología miembr
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828 Urgencias traumatológicas •F
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830 Urgencias traumatológicas ■
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832 Urgencias traumatológicas CCSR
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834 Urgencias traumatológicas ALGO
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Capítulo 104 Lumbalgia y cervicalg
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Capítulo 105 Monoartritis y poliar
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 107 Ansiedad y crisis de
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Capítulo 108 Manejo del paciente s
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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994 Miscelánea cosas y las víscer
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996 Miscelánea TRATAMIENTO A nivel
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Capítulo 121 Violencia de pareja h
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Capítulo 122 Soporte vital pediát
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1016 Urgencias pediátricas DIAGNÓ
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 125 Intoxicacioines en Pe
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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