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Urgencias hematológicas y oncológicas
Administración
Transfundir en 20-40 minutos (sin superar las 2 horas), dentro de las primeras 6 horas
tras ser descongelado.
OTROS DERIVADOS PLASMÁTICOS
Fibrinógeno
El nivel adecuado de fibrinógeno (FBN) es crítico para lograr una hemostasia eficaz,
siendo el primer factor en deplecionarse en la hemorragia activa.
Hay tres formas de aportar FBN: PFC, crioprecipitado y concentrado de FBN, siendo
este el más usado (no requiere pruebas cruzadas y se administra rápidamente, hasta
6 g en menos de 3 min).
Indicaciones
■ Pacientes con traumatismos con sangrado grave, si los niveles de FNB < 2 g/l.
■ Pacientes quirúrgicos, valorar según niveles plasmáticos.
■ Transfusión masiva, mantener niveles > 1 g/l (dosis de 4 g iv).
Dosis
La dosis de FBN a administrar: incremento de FBN deseado (g/l) x volumen plasmático
(0,04 l/kg de peso). Si no se conoce nivel de FBN, dosis inicial de 70 mg. La velocidad
no debe superar 5 ml/min. Un vial contiene 1.000 mg de FNG.
CONCENTRADO DE COMPLEJO PROTROMBÍNICO
Factores II, VII, IX (factores vitamina K dependientes) y X, proteína C y proteína S.
Indicaciones
■ Pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K y hemorragia intracraneal,
hemorragia activa o que precisen cirugía urgente o emergente.
■ Pacientes con coagulopatía en el contexto de traumatismo, hemorragia periquirúrgica
o insuficiencia hepática aguda.
■ Déficit congénito simple o múltiple de factores dependientes de la vitamina K.
■ Transfusión masiva que no responde a medidas quirúrgicas ni hemoderivados.
Contraindicaciones
■ Alergia conocida a la heparina o historia de trombocitopenia inducida por heparina.
■ Portador de válvula cardiaca mecánica; relativa en caso de hemorragia vital.
■ Antecedente de ictus, tromboembolismo pulmonar (TEP) masivo en los 3 meses previos.
Dosis
Presentación: 500 UI/20 ml por vial. Administrar previamente SIEMPRE 5-10 mg de
vitamina K, iv en 30 segundos. Dosis: INR 1,5-5: 15 UI/kg; INR > 5: 30 UI/kg. A los 15
min, si INR > 1,5, segunda dosis de 15 UI/kg (máximo 3.000 UI). No nuevas dosis.
Administración
Comenzar a una velocidad de 1 ml/min, seguida de una velocidad máxima de 3 ml/min.
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN Y SU MANEJO
Las reacciones adversas a la transfusión son de diversa etiología, pudiendo ser inmediatas
(< 24 h) (Tabla 91.1) o retardadas (más allá de 24 h), inmunes o no.