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Capítulo 59
Cefalea y trastornos de dolor craneal y facial 491
Capítulo 59
Cefalea y trastornos de dolor
craneal y facial
José Félix Hoyo Jiménez
DEFINICIÓN
El término cefalea hace referencia al dolor localizado en cualquier parte de la cabeza. Un 90%
de la población ha padecido episodios de cefalea en el año previo. El 1-3% de las urgencias
hospitalarias tienen este síntoma como motivo de consulta primario y alrededor del 10% como
secundario. Los objetivos fundamentales de la actuación en Urgencias son: 1º diagnosticar
correctamente a aquellos pacientes que presentan cefalea secundaria (Tabla 59.1), especialmente
a aquellos cuya vida corre riesgo de modo urgente, 2º administrar tratamiento específico
eficaz y, 3º remitir para estudio a aquellos pacientes cuya patología precise seguimiento.
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
El parénquima cerebral no duele. La cefalea aparece por irritación de las terminaciones
nerviosas de los grandes vasos proximales craneales y la duramadre, inervados por el
nervio trigémino y raíz C2. El dolor referido estará localizado en los dermatomas correspondientes
a la topografía del proceso intracraneal. El resto de las cefaleas secundarias
seguirán la ruta de activación de sus propios receptores nociceptivos.
CLASIFICACIÓN (Tabla 59.1)
Tabla 59.1. Clasificación de las cefaleas
CAUSAS SECUNDARIAS CRÍTICAS
Vasculopatías: Infecciosas: Toxicidad:
– Hemorragias: – Meningitis – Intoxicación por monóxido
– subaracnoidea, – Encefalitis – de carbono
– intraparenquimatosa, – Absceso cerebral Enfermedades
– epidural, subdural Tumores endocrinas:
– Apoplejía Pseudotumor cerebri – Feocromocitoma
– Trombosis de seno Enfermedades Enfermedades
– venoso o cavernoso oftalmológicas: metabólicas:
– Malformación arterio- – Glaucoma – Hipoxia
– venosa – Iritis – Hipoglucemia
– Arteritis de la temporal – Neuritis óptica – Hipercapnia
– Disección de la arteria Causas farmacológicas: – Edema de grandes
– vertebral o carótida – Nitratos y nitritos – alturas
– Inhibidores de la – Pre-eclampsia
– monoaminooxidasa
– Abstinencia alcohólica