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Urgencias traumatológicas
rotomía urgente. Permite diagnosticar lesión de órganos retroperitoneales y pelvianos
difíciles de evaluar en la exploración y con el ECOFAST. Si tras su realización no se
demuestran lesiones hepáticas y/o esplénicas la presencia de líquido libre sugiere lesión
en tubo digestivo o mesenterio y este hallazgo se considera indicación de laparotomía
temprana.
Estudios con contraste. Pueden confirmar el diagnóstico de lesiones específicas
sospechadas en pacientes hemodinámicamente estables. Estos incluyen: uretrografía,
cistografía, pielografía y estudios gastrointestinales con contraste.
Indicación de laparotomía urgente:
■ Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST positivo o evidencia clínica de
sangrado intraperitoneal.
■ Hipotensión con herida abdominal penetrante.
■ Evisceración.
■ Peritonitis.
■ Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del diafragma.
■ TAC con contraste que evidencia lesión parenquimatosa visceral y/o vascular.
FRACTURAS PÉLVICAS
La mortalidad de los pacientes con cualquier tipo de fractura pélvica ronda el 30%.
En pacientes con trauma cerrado de pelvis asociado a hipotensión la mortalidad aumenta
a un 40%, llegando al 50% en fracturas pélvicas abiertas. La hemorragia es el
principal factor potencialmente reversible que contribuye a dicha mortalidad.
Clasificación por mecanismo de lesión
La fractura de pelvis puede producirse por los siguientes mecanismos:
■ Compresión antero-posterior: puede ser causada por atropellamiento, accidente
de moto, lesión directa con aplastamiento de la pelvis o caída de altura superior a 4
metros. La apertura del anillo pélvico produce hemorragias graves por rotura del
plexo venoso pélvico posterior y/o ramas de la arteria ilíaca interna.
■ Compresión lateral: puede ser consecuencia de colisión vehicular y provoca rotación
interna de la hemipelvis afecta. No son frecuentes las hemorragias exanguinantes.
■ Cizallamiento: suele producirse tras caídas de altura y cursa con rotura de ligamentos
sacroespinosos y sacrotuberosos, lo que provoca mayor inestabilidad pélvica.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de una ruptura pélvica con hemorragia asociada requiere control
de la pérdida hemática y reanimación con fluidos. El control de la hemorragia se logra
con la estabilización mecánica del anillo pélvico y la compresión externa. Una sábana
o un inmovilizador pélvico pueden brindar suficiente estabilidad a la pelvis fracturada
cuando son aplicados a la altura de los trocánteres mayores del fémur. El cuidado definitivo
de los pacientes con compromiso hemodinámico requiere los esfuerzos conjuntos
de un equipo formado por cirujano traumatólogo y radiólogo intervencionista.