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Introducción
■ Hombro:
– Posición: paciente sentado con el brazo en rotación interna forzada y el hombro
relajado.
– Abordaje anterior: punto situado a 1-1,5 cm distal e inmediatamente por debajo
de la apófisis coracoides.
– Abordaje posterior: se localiza el borde posterior del acromion, el punto de punción
será uno o dos cm por debajo de la apófisis acromial, aproximadamente 30º en
dirección medial.
■ Codo:
– Posición: paciente sentado, codo flexionado 90º, mano en supinación.
– Punción: punto medio de una línea que une la cabeza del radio y el epicóndilo lateral
del húmero.
CANALIZACIÓN DE VÍA VENOSA CENTRAL
Se define como vía venosa central a aquellos vasos de grueso calibre que tienen un
acceso directo a las venas cavas: vena femoral, vena subclavia y vena yugular interna.
La elección de la vía venosa a canalizar dependerá de la experiencia del facultativo,
la anatomía del paciente y la situación clínica concreta.
Indicaciones:
1. Dificultad para la canalización de una vía venosa periférica.
2. Monitorización hemodinámica.
3. Infusión de fármacos vasoactivos, medicamentos irritantes, soluciones hiperosmolares.
4. Administración de tratamientos endovenosos de larga duración.
5. Hemodiálisis, hemofiltración, plasmaféresis.
6. Colocación de un marcapasos cavitario.
Técnica: De forma clásica las venas centrales se abordan a ciegas, mediante la técnica
de Seldinger. En la actualidad el uso de la ecografía para identificar el sitio de
punción ha demostrado disminuir el número de complicaciones y reducir el tiempo
del procedimiento. Se pueden canalizar también a través de una vía venosa periférica,
como la vena yugular externa o las venas antecubitales del antebrazo mediante un
catéter largo.
Técnica de Seldinger:
1.Identificar los puntos de referencia en función del vaso elegido.
2.Preparar la zona de punción mediante limpieza con antiséptico y paños estériles.
3.Se localiza la vía venosa (por punción vascular o ecografía) y utilizando una aguja
metálica o catéter sobre aguja unido a una jeringa con suero fisiológico, se pincha
en el sitio elegido, aspirando hasta que refluya sangre con fuerza.
4.Se retira la jeringa, se introduce la guía metálica a través de la aguja (si el paciente
está monitorizado se debe vigilar la aparición de extrasístoles, en tal caso, se retirará
la guía unos cm).
5.Se retira la aguja dejando la guía metálica. Se realiza una pequeña incisión en el
punto de entrada de la piel con un bisturí.