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Capítulo 72
Infección de piel y partes blandas. Herida quirúrgica 591
cura sin dejar cicatriz. El impétigo bulloso cursa con grandes ampollas, en menor número,
que pueden persistir durante varios días.
Erisipela: localizada en miembros inferiores (80%) y menos en cara, cursa con placa
delimitada, sobreelevada, eritematosa, edematosa y dolorosa con aspecto de “piel
de naranja”. Suele asociarse fiebre y mal estado general.
Celulitis: es típica la lesión eritematosa (rosada o rojiza) y la presencia de dolor, calor
y, a menudo, fiebre. La localización más habitual son las extremidades inferiores
(puede presentarse en cualquier parte del cuerpo). Los bordes de la lesión no suelen
estar sobreelevados ni bien definidos y a veces puede aparecer flictenas, necrosis
parcheada, supuración o sobreinfección.
Infecciones necrosantes: las manifestaciones clínicas suelen ser escasas o nulas,
por lo que hay que tener un alto índice de sospecha. Los signos de alarma, que suelen
aparecer de forma tardía, son: dolor desproporcionado con pocos signos locales,
mala respuesta antibiótica inicial y progresión de la lesión, consistencia leñosa del tejido
celular subcutáneo, crepitación, secreción acuosa maloliente, ampollas cutáneas
y cambio de coloración de la piel, anestesia cutánea (destrucción de nervios sensitivos
superficiales), signos de toxicidad sistémica, sepsis grave o shock y deterioro del nivel
de consciencia.
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
Las claves en el diagnóstico de las infecciones de piel y partes blandas son determinar
si existe necrosis, cuál es la profundidad de la lesión (estructuras involucradas:
piel, tejido celular subcutáneo, fascia profunda o músculo), el grado de afectación
sistémica y los factores de riesgo de mala evolución. El diagnóstico suele ser clínico
mediante la visualización de las lesiones previamente descritas. En el caso de la celulitis
es útil marcar los bordes de la placa para evaluar si progresa. Otras veces la
expresividad es escasa o nula como en las fascitis necrosantes. Sospecharemos
IHQ ante los siguientes hallazgos clínicos: fiebre postoperatoria, signos inflamatorios
locales o supuración espontánea, y en la exploración de la herida (apertura o ex -
presión).
Pruebas complementarias
■ Analítica básica: hemograma y bioquímica con ionograma y función renal.
■ Hemocultivos si existe fiebre o signos de afectación sistémica.
■ Frotis del exudado o punción-aspiración (PAAF) de la lesión con tinción de gram y
cultivo: el diagnóstico microbiológico, en ausencia de tratamiento antibiótico previo,
es positivo en un 20%. En la sospecha de IHQ es útil la realización de una PAAF.
En los pacientes diabéticos, inmunodeprimidos o con procesos inflamatorios crónicos
la rentabilidad de la toma de hemocultivos o la PAAF de la zona de máxima inflamación
es mayor. En ellos está especialmente indicada la búsqueda del agente causal por su
potencial gravedad, presencia de microorganismos no habituales o resistencias a antibióticos
de uso habitual.