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Capítulo 123
Fiebre sin foco. Fiebre y petequias 1017
Fiebre entre los 3 y los 36 meses (Algoritmo 123.2)
Es en este grupo en el que hay un mayor riesgo de BO con buen estado general, principalmente
si presentan fiebre > 39ºC, un recuento absoluto de leucocitos totales >
20.000/mm 3 o neutrófilos > 10.000/mm 3 .
■ Diagnóstico: las pruebas a realizar las enfocaremos de acuerdo a estos aspectos:
– Existencia de foco: pruebas específicas.
– En aquellos que no presenten foco claro de la fiebre nos guiaremos por el estado
general.
– Si presenta mal estado general:
• Analítica de sangre y orina completas, con hemocultivo y urocultivo.
• Radiografía de tórax si existen síntomas respiratorios o leucocitosis sin otro foco.
• Valorar punción lumbar (si el paciente está hemodinámicamente estable).
– Si presenta buen estado general:
• Y Tª < 39ºC: Observación sin pruebas. En caso de fiebre > 48 horas: realizar tira
reactiva de orina y valorar otras pruebas complementarias: radiografía de tórax
(si fiebre > 72 horas de evolución o taquipnea), test rápidos (en época epidémica)
y/o analítica de sangre.
• Y Tª > 39ºC: realizar tira reactiva de orina. Si es negativa entonces valoraremos
el estado vacunal frente a neumococo:
– No vacunación completa (3 dosis) con Tª > 40ºC: analítica de sangre completa y hemocultivo.
En caso de alteración de analítica, valorar otras pruebas complementarias.
– No vacunados con Tª < 40ºC o vacunados: observación.
■ Tratamiento y destino del paciente: ver algoritmo 123.2.
Fiebre en el niño mayor de 36 meses
■ Diagnóstico: En este grupo de edad la etiología más frecuente suelen ser los virus y
el riesgo de bacteriemia es muy baja (< 1%). Las infecciones bacterianas a su vez
suelen tener un foco definido (ORL o digestivo en la mayoría de los casos).
Se deben realizar una anamnesis y exploración física completas para intentar encontrar
signos y síntomas específicos del foco de la fiebre y, en todos los casos,
descartar los sugerentes de sepsis o infección bacteriana grave.
Las pruebas complementarias se realizarán de forma seleccionada según los siguientes
supuestos:
– Fiebre con foco (existencia de signos meníngeos positivos, auscultación pulmonar
patológica, síntomas miccionales y/o puño percusión renal positiva…): se realizarán
pruebas complementarias necesarias para confirmar la sospecha clínica.
– Fiebre sin foco y alteración del estado general: analítica de sangre y orina, radiografía
de tórax, hemocultivo, urocultivo y valorar punción lumbar.
– Fiebre sin foco y buen estado general: si fiebre más de 3-5 días: realizar estudio
complementario según la duración y las características de la fiebre, el ambiente
epidémico y las características del paciente.
■ Tratamiento y destino del paciente: específico según el foco de la fiebre y el resultado
de las pruebas complementarias.