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Urgencias gastrointestinales
derrame pleural. En casos en los cuales la sospecha sea alta y las radiografías no
muestren alteraciones se deberá realizar esofagograma con contraste (si el paciente
se encuentra estable), TAC toraco-abdominal con contraste (en caso de sospecha de
afectación de otras estructuras o de inestabilidad hemodinámica).
TRATAMIENTO
Si se sospecha perforación esofágica en pacientes inestables o tras intervenciones
digestivas deberá ser valorado por cirugía de forma urgente. Se debe asegurar en
todo momento estabilidad de la vía aérea, fluidoterapia suficiente para mantener estabilidad
hemodinámica, solicitar pruebas cruzadas y pedir analítica con hemograma
completo, test de embarazo, etc. Se debe dejar al paciente en dieta absoluta. Nunca
se colocará a ciegas sonda nasogástrica. Administrar antibioterapia endovenosa para
cubrir agentes aerobios y anaerobios. El tratamiento específico se realizará dependiendo
de la estabilidad hemodinámica, clínica y patologías previas aunque se sigue
considerando al tratamiento quirúrgico como el de elección. Pacientes en los que se
decida optar por el tratamiento conservador deberán cumplir los siguientes criterios:
a) pequeña rotura en un esófago no estenótico ni tumoral; b) drenada hacia la luz esofágica;
c) con inflamación mediastínica mínima y delimitada por la fibrosis periesofágica;
y d) leve repercusión sistémica.