GkqQe

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988 Miscelánea Se realizará una determinación de la extensión y profundidad de las quemaduras, según las clasificaciones propuestas previamente, para el manejo específico de las mismas. TRATAMIENTO Medidas generales: ■ Oxigenoterapia con mascarilla de alto flujo, salvo en pequeños quemados. ■ Asegurar dos vías venosas periféricas de gran calibre (18 ó 16), si fuera necesario, recurrir a la vía intraósea. ■ Colocación de sonda vesical para control estricto de la diuresis en quemados graves: mantener ritmo de diuresis de 1 ml/kg/hora en niños y 0,5 ml/kg/hora en adulto. ■ Valorar colocación de sonda nasogástrica. ■ Sueroterapia: la reposición inicial se debe hacer con cristaloides, Ringer lactato preferentemente, perfundiendo 500 ml en 30 minutos mientras calculamos la cantidad a perfundir según la fórmula de Parkland modificada (4 ml de Ringer lactato por kg de peso por % de superficie corporal quemada) en las primeras 24 horas, administrándose el 50% del total en las primeras 8 h y el resto en las 16 h siguientes. ■ Monitorización cardiaca y pulsioximetría. ■ Analgesia intravenosa (preferiblemente opioides) y sedación si agitación (benzodiacepinas o haloperidol). ■ Profilaxis de la úlcera de estrés con IBP o anti-H2. ■ Profilaxis con antitoxina tetánica si el paciente ha recibido la última dosis hace más de 5 años y si hace más de 10 años o es desconocido, asociar dosis de 500 U im de gammaglobulina antitetánica. ■ No está indicada la administración de antibioterapia profiláctica. ■ Escarotomía de urgencias ante la existencia de quemaduras de espesor total circunferenciales en cuello o extremidades que comprometa la circulación periférica o en tronco, que conlleven un compromiso respiratorio. Tratamiento específico: ■ Desvestir al paciente, retirando las ropas quemadas o impregnadas en cáusticos o ácidos. ■ Enfriamiento del paciente mediante la aplicación de compresas empapadas en suero salino a 12ºC, nunca aplicar hielo directamente. ■ Limpieza de la quemadura, previa anestesia local o regional si precisa, con agua y/o soluciones jabonosas neutras. ■ El desbridamiento de las ampollas tanto íntegras como rotas se considera una medida terapéutica imprescindible, estando contraindicada la aspiración con aguja. ■ En quemaduras de segundo grado profundas y tercer grado con tejido necrótico desvitalizado, se recomienda desbridar para minimizar el riesgo de infecciones. ■ Antibioterapia tópica: se recomienda sulfadiazina argéntica al 0,5-1% o bacitracina. ■ Cobertura: las quemaduras dérmicas o subdérmicas deben cubrirse tras la aplicación de antibiótico tópico con compresas o gasas estériles y sujetas con un vendaje laxo.
Capítulo 119 Quemaduras 989 DESTINO DEL PACIENTE Consideramos criterio de atención hospitalaria los siguientes casos: ■ Quemaduras de segundo grado con una extensión > 15% de la superficie corporal en el adulto y > 10% en ancianos y niños. ■ Quemaduras de tercer grado que abarquen > 2% de la superficie corporal. ■ Todos los quemados con quemaduras de segundo grado localizadas en cráneo, cara, cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de flexo-extensión, independiente del porcentaje quemado. ■ Todas las quemaduras eléctricas y químicas. ■ Todas las quemaduras que presenten patología grave asociada. ■ Inhalación de humos. Se valorará la necesidad de equipo multidisciplinar en relación con lesiones asociadas así como la necesidad de soporte intensivo.
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Capítulo 104 Lumbalgia y cervicalg
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Capítulo 105 Monoartritis y poliar
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 106 Agitación psicomotri
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Capítulo 107 Ansiedad y crisis de
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Capítulo 108 Manejo del paciente s
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Capítulo 109 Problemas relacionado
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Capítulo 110 Atención inicial en
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Capítulo 111 Intoxicaciones por me
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Capítulo 112 Intoxicación por dro
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Capítulo 113 Intoxicaciones no far
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Capítulo 126 Urgencias neurológic
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Capítulo 127 Dificultad respirator
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Capítulo 128 Bronquiolitis y asma
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1058 Urgencias pediátricas CLASIFI
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1060 Urgencias pediátricas ■ Neu
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Capítulo 130 Deshidratación. Rehi
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Capítulo 131 Patología digestiva
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1088 Índice de autores Castro Aria
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1090 Índice de autores Guiracoche
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1092 Índice de autores Mir Montero
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1094 Índice de autores Ruiz Polain
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