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Capítulo 23
Disfunción valvular aguda 215
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA AÓRTICA (IA)
■ Crónica: aorta bicúspide en pacientes jóvenes, degenerativa en ancianos, dilatación
de la raíz aórtica de múltiples etiologías: HTA, Marfan y otras.
■ Aguda: suele estar producida por endocarditis infecciosa, disección de aorta y por
traumatismos directos sobre la válvula.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El hiperaflujo aórtico durante la sístole aumenta el volumen diastólico del ventrículo
izquierdo y produce dilatación e hipertrofia excéntrica originando disfunción ventricular
y reducción del gasto cardiaco en su evolución. Los pacientes pueden permanecer
asíntomáticos durante décadas; inicialmente pueden percibir una sensación de latido
en el cuello, dolor de cabeza, palpitaciones y dolor torácico con buena tolerancia al
ejercicio. Aparece de manera casi invariable una taquicardia sinusal o extrasístoles
auriculares durante el esfuerzo. Con el desarrollo de disfunción ventricular y dilatación
de la aurícula izquierda aparecen datos de congestión pulmonar y de bajo gasto.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Exploración física: el pulso arterial presenta una elevación y un descenso rápidos
(pulso celer et magnus, pulso de Corrigan o danza carotídea). El latido de la punta
está desplazado lateralmente y hacia abajo. Se puede palpar un thrill diastólico en el
borde esternal izquierdo. La presión arterial sistólica está elevada y la diastólica disminuida.
Auscultación: soplo diastólico decreciente inmediatamente después del segundo
ruido, que aumenta al inclinarse hacia delante y en espiración. En insuficiencias
graves puede auscultarse un soplo mesodiastólico (soplo de Austin Flint). Pueden
existir un tercer y cuarto tonos. En la insuficiencia aguda la presión del pulso puede
no estar aumentada, el soplo diastólico suele ser corto y suave y la mayoría de las
veces poco audible.
Pruebas complementarias:
■ Electrocardiograma: signos de crecimiento ventricular izquierdo, con o sin datos
de sobrecarga ventricular (ausentes en la IA aguda).
■ Radiografía de tórax: hallazgos de crecimiento ventricular izquierdo y moderada
dilatación de la aorta ascendente.
■ La resonancia magnética permite evaluar la fracción regurgitante, las dimensiones
del ventrículo y el diámetro de la raíz aórtica.
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS
La forma más grave de presentación de la enfermedad es la IA aguda. La regurgitación
repentina de un gran volumen de sangre incrementa de forma considerable la presión
telediastólica ventricular y de la aurícula izquierda; se desencadena además una taquicardia
compensatoria. La muerte secundaria al edema pulmonar, las arritmias ven-