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Capítulo 81
Profilaxis postexposición ocupacional a VIH, VHB y VHC 657
del 30% si la fuente es HBeAg positivo y de menos del 6% si es negativo. Supone
mayor riesgo de contagio que VHC y VIH. Puede también contagiarse por fómites.
Valoración del estado de vacunación y respuesta a la vacuna (Tabla 81.3).
■ Si la persona expuesta no está vacunada debe iniciarse la vacunación y administrar,
lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas, la inmunoglobulina (IGHB)
a dosis de 0,06 ml/kg (12-20 UI/kg) intramuscular. Pueden administrarse simultáneamente
en diferente lugar (la vacuna siempre en deltoides) y repetir un mes después.
No hay contraindicación en lactancia ni embarazo. Se estima que la protección que
confiere la IGHB frente a la infección del VHB, si se inicia en la primera semana tras
exposición, es del 75%. No se ha demostrado eficacia si se administra después.
■ Si tiene la vacunación incompleta se administrará inmunoglobulina si hay exposición
de riesgo y se completará siempre la vacunación.
■ Si ha recibido la vacunación hay que valorar si esta ha sido eficaz (anti-HBs 10):
Si la respuesta es conocida y adecuada (anti-HBs > 10 UI/ml) no hay que realizar
tratamiento. Si la respuesta no es adecuada, podemos encontramos en las siguientes
situaciones:
– Buena respuesta previa a la vacuna (anti-HBs > 10 UI/ml): administrar una dosis
de vacuna de refuerzo.
– No ha respondido al primer ciclo de vacunación: administrar IGHB e iniciar la segunda
serie de vacunación lo antes posible.
– Respuesta desconocida: administrar una dosis IGHB y se inicia la segunda serie
de vacunación completa.
– Paciente no respondedor (no ha respondido a dos ciclos de vacunación completos):
administrar una dosis de IGHB y otra al mes.
■ Si la persona está previamente infectada es inmune a la reinfección y no requiere
profilaxis.
Tabla 81.3. Recomendación de profilaxis postexposición ocupacional a VHB
SEROLOGÍA VHB ACTITUD FRENTE ACTITUD FRENTE ACTITUD FRENTE ACTITUD FRENTE
DE LA FUENTE A EXPOSICIÓN EN A EXPOSICIÓN EN A EXPOSICIÓN EN A EXPOSICIÓN EN
NO VACUNADO VACUNADO VACUNADO* CON VACUNADO* CON
INCOMPLETO ANTI HBS < 10 CON ANTI HBS 10
Ag HBs positivo o IGHB 2 + vacunación IGHB 2 + completar En función respuesta No precisa
desconocido pero completa VHB 3 la vacunación VHB previa a vacuna 4
de alto riesgo 1
Ag HBs Vacunación completa Completar la Una dosis de vacuna No precisa
desconocido y VHB 3 vacunación VHB de refuerzo 5 y valorar
de bajo riesgo
anti-HBs en 1-2 m
Ag HBs negativo Vacunación completa Completar la No precisa No precisa
VHB 3
vacunación VHB
*Hay que determinar los Ac anti-HBs; 1 Usuarios de drogas vía parenteral, procedentes países endémicos... 2 IGHB: inmunoglobulina
de la hepatitis B; 3 La primera dosis, lo antes posible, preferible en primeras 24 horas. Siempre en deltoides.
4 Consultar texto.