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Urgencias pediátricas
DIAGNÓSTICO Y ENFOQUE TERAPÉUTICO SEGÚN LA EDAD
DEL PACIENTE
Fiebre en los menores de 3 meses (Algoritmo 123.1)
La valoración de estos niños ha de ser cauta y meticulosa por ser en ellos donde detectamos
mayor incidencia de bacteriemia oculta (BO), siendo esta del 12% en menores
de un mes. A partir del 2º mes, el riesgo de BO se incrementa en paciente con
Tª > 39ºC.
■ Diagnóstico: será importante recoger en la historia clínica los antecedentes del embarazo
y parto en lactantes menores de un mes (cultivo rectovaginal para SGB materno,
fiebre periparto, tiempo de rotura de bolsa, profilaxis antibiótica si precisaba
y desarrollo del parto), los síntomas asociados como vómitos, hiporexia, irritabilidad,
alteraciones del comportamiento, y la existencia de un posible foco epidémico (familiares/guardería).
Tras una exploración física completa, realizaremos las siguientes pruebas complementarias:
– Analítica de sangre: hemograma con fórmula manual. Recuento neutrófilos inmaduros/neutrófilos
totales o índice infeccioso (normal < 0,12 en menores a 1 mes y
< 0,2 en lactantes de 1-3 meses). Procalcitonina (PCT > 0,5 ng/ml indica mayor
probabilidad de infección bacteriana), y/o proteína C reactiva si fiebre de más de
12 horas de evolución (normal PCR < 20 mg/l). Hemocultivo.
– Sedimento de orina y urocultivo.
– Coprocultivo y detección de rotavirus y adenovirus si presenta diarrea.
– Radiografía de tórax si: taquipnea, leucocitos > 20.000/mcl o fiebre > 4 días.
– Punción lumbar: en aquellos lactantes que no cumplan los criterios de bajo riesgo.
Como criterios de bajo riesgo definiremos: edad mayor de 21 días de vida; buen estado
general (sin exantemas purpúricos, neurológicamente normal y sin signos de sepsis);
ser un lactante previamente sano; sin antecedentes perinatales; sin signos de infección
de piel, tejidos blandos, osteoarticulares u oído; leucocitos totales 5.000-15.000; cayados
< 1.500/mm 3 ; índice infeccioso normal sistemático de orina negativo.
■ Tratamiento y destino del paciente:
– Si existe foco: ingreso y tratamiento del mismo.
– Si fiebre sin foco y no se cumplen los criterios de bajo riesgo: ingreso y ampicilina
iv (200 mg/kg/día, 4 dosis) + gentamicina iv (5 mg/kg/día, en 30 minutos). En mayores
de 1 mes se puede pautar cefotaxima iv (200-300 mg/kg/día, 4 dosis). En el
caso que se sospeche meningitis se pautará ampicilina + cefotaxima iv. Valorar
asociar aciclovir iv (60 mg/kg/día en 3 dosis) si antecedente materno de infección
herpética o presencia de lesiones herpetiformes en el lactante.
– Si fiebre sin foco y cumple criterios de bajo riesgo: los menores de 1 mes quedarán
siempre ingresados en observación 24-48 horas. Los lactantes entre 1-3 meses
pueden manejarse de forma ambulatoria sin antibioterapia si se puede asegurar
una correcta observación domiciliaria, un fácil acceso al hospital y la posibilidad
de control ambulatorio por su pediatra en 24 horas.