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Urgencias hematológicas y oncológicas
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
HEMORRAGIA EN PACIENTE ANTICOAGULADO
Valorar severidad de la hemorragia y localización
Pruebas complementarias
Indicar cantidad fármaco y hora última dosis
HEMORRAGIA LEVE
HEMORRAGIA MODERADA O GRAVE
Retrasar o suspender
temporalmente el fármaco.
Hemostasia local si es
posible. En caso de
epistaxis o gingivorragias
pueden usarse
fibrinolíticos tópicos
Suspender anticoagulante. Localización y control
de la hemorragia. Valorar situación hemodinámica
del paciente asegurando accesos venosos,
reposición de fluido, soporte hemodinámico
y transfusión sanguínea si precisa.
Corrección endoscópica o quirúrgica si precisa
AVK
Moderada: vit K 2,5 mg iv
Grave o sangrado con compromiso vital:
1. Suspender AVK
2. Vitamina K 10 mg iv infusión
en 30 minutos
3. Medición INR 30 min. después:
– Si INR < 1,5: observación
– Si INR > 1,5; considerar CCP
– Si persiste INR > 1,5 PFC (10-20 ml/kg)
y factor VII recombinante
(uso compasivo)
RIVAROXABÁN
Moderada: si ingesta
< 2 h: carbón activado
(no hay experiencia, podría
ser una opción útil).
Grave o sangrado con
compromiso vital:
CCP a dosis 50 UI/kg exclusivamente
en situaciones
de compromiso vital
y no respuesta a medidas
previas
DABIGATRÁN
Moderada: si ingesta < 2 h: carbón activado.
Grave o sangrado con compromiso vital:
Si ingesta < 4 horas: valorar diálisis o hemofiltración
con carbón activado.
Considerar factor VIIa recombinante o CCPA
(80 UI/kg) exclusivamente en situaciones de
compromiso vital y no respuesta a medidas
previas
HNF
Sulfato de protamina